Остеосинтез - Остеоси́нтез (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) соединение отломков костей
Лечение переломов у собак посредством остеосинтеза в клинике производится различными путями. Все зависит от вида перелома и части тела, в котором он произошел. Например, при переломе трубчатых костей используют специальный штифт либо спицу, вставляемые вдоль кости. При переломах и вывихах используют также другой метод, при котором спицы закрепляются ниже и выше самого перелома с дальнейшей фиксацией.
Существует еще один, применяемый практически ко всем видам переломов, однако он достаточно дорог, поскольку используются дорогие материалы при его установке.
При данном методе металлическая пластина прикрепляется к кости при помощи болтов, тем самым позволяя надежно зафиксировать обломки кости.
Цена и методы остеосинтеза варьируются в зависимости от сложности травм и ран у животного.
Лечение переломов у собак и кошек
Переломы у животных, как правило, случаются в результате ДТП, падения с большой высоты (в основном у кошек), драк, а также сильных ударов тяжелыми предметами, иногда как следствие стрельбы из ружья. Также переломам в домашних условиях подвержены многие породы мелких собак, например, мини-йорки, чихуа-хуа - эти животные могут заработать перелом даже при неудачном прыжке с дивана.
Переломы у животных также поддаются лечению, как и человеческие травмы. Однако следует учитывать особенности животных, подбирая лечение, ведь им не объяснишь, например, что нужно находиться в состоянии покоя и не тревожить больную конечность и прочие подобные факторы.
Раньше при переломе костей у животных ветеринары использовали наложение гипса. Но долгие годы практики показывают, что гипсовая фиксация переломов недостаточно эффективна при лечении: могла возникнуть атрофия мышц конечностей; гипс недостаточно хорошо фиксирует, к примеру, раздробленные кости; животному не совсем удобно с тяжелым гипсом и оно может повредить его при ходьбе, вследствие чего не будет достигнут должный эффект и кости просто-напросто не срастутся либо срастутся неправильно, что может еще только усугубить положение и осложнить реабилитацию.
Сейчас большинство ветеринаров России используют такой метод лечения переломов у животных, как остеосинтез. Он представляет собой операцию, при которой хирург сопоставляет сломанные кости и затем фиксирует их при помощи хирургических конструкций из металла.
Наша клиника знает все преимущества этого метода и подготовила прайс, где вы сможете узнать стоимость операции остеосинтеза и сопутствующие услуги.
Остеосинтез для кошек проводится ровным счетом также, как у и собак. Однако тут следует учитывать особенности животных, ведь кошек, в отличие от собак, тяжелее удержать в одном положении и заставить не двигаться, не наступать на зафиксированную конечность.
Также к кошкам применимы не все методы остеосинтеза, поскольку в некоторых случаях закрепленные конструкции кошки могут неизбежно грызть, пытаясь от них избавиться. Поэтому определить, какой из методов оперирования подойдет именно Вашей кошке, сможет лишь ,исходя из ее физиологических и психологических особенностей.
За последние двадцать лет, взгляд на лечение переломов костей у кошек и собак изменился, постоянно совершенствуются методы и меняются подходы.
На сегодняшний день современный ветеринарный специалист практически забыл о гипсовой повязке. Использование методов остеосинтеза в клинической практике обеспечивают условия оптимального существования кошек и собак с переломами костей и позволяют адекватно и быстро реабилитироваться.
Процесс скорейшего и качественного выздоровления затрагивает не только профессиональные интересы врача, но и в первую очередь интересы владельцев.
Понятие “остеосинтез” происходит от греческих слов osteon (кость) и synthesis (соединение) и предполагает соединение костных отломков и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.
Много лет при лечении переломов костей используются классические методики, которые включают в себя погружной и наружный остеосинтез.
Погружной остеосинтез представляет собой метод, который предполагает использование стабилизирующих систем внутри тканей организма и располагаются конструкции в зоне перелома.
Погружной остеосинтез в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным.
Наружный остеосинтез предполагает использование стабилизирующих систем вне зоны перелома кости (аппараты внешней фиксации).
Существуют комбинированные методы, которые включают сочетание двух и более методов (внутрикостно-накостный, чрезкостно-накостный или внутрикостно-чрезкостный).
Главной задачей лечения переломов интернациональной ассоциации остеосинтеза (АО) является анатомическая репозиция, стабильная фиксация, ранняя нагрузка.
На сегодняшний день репозицию и фиксацию рекомендуют производить с учётом жизнеспособности тканей, поэтому первостепенное значение придают уменьшению травматизма, сохранению кровоснабжения.
У животных, на наш взгляд, основными принципами являются стабильная фиксация, осевая репозиция и ранняя функциональная нагрузка, что не противоречит методам биологического остеосинтеза, а протоколы и классификационные подходы к выбору метода лечения не совсем подходят нашим пациентам в отличие от человека.
Интрамедуллярный остеосинтез штифтами и спицами у кошек и собак (фото 1а, б, в).
Остеосинтез накостными пластинами у кошек и собак (фото 2а-г).
Методы внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез) у кошек и собак (фото 3а-е).
Сочетание различных методов остеосинтеза у кошек и собак (фото 4а-г).
|
Около и внутрисуставные переломы у кошек и собак (фото 5а-е).Артродез у собак (фото 6а, б, в, г).Реконструктивные методы остеосинтеза у кошек и собак (фото 7а, б).
Осложнения остеосинтеза и методы коррекции (ложный сустав) (фото 8а-в).
| ||||||||||||||||
Как и у людей, переломы у собак и кошек не редкость. Лечение переломов у животных по сложности сопоставимо с таковый у людей, а часто намного сложнее и сопоставимо по сложности с педиатрической травматологией.
Существует огромное количество различных типов переломов, и каждый тип требует особого подхода.
Виды переломов
Перелом кости может иметь очень сложное название (диагноз), например «открытый оскольчатый перелом правого мыщелка бедренной кости». Такое название связано со сложной классификацией переломов.
При переломе части сломанной кости называются отломками.
Если отломки не сместились друг относительно друга после перелома, то это перелом без смещения. Если они сместились в какие-либо стороны, то это перелом со смещением.
Разновидность перелома без смещения - трещина, микротрещина кости. При таком переломе отломки не только не смещены, но и сам перелом не видно на обычном снимке. Такой перелом - мина замедленного действия, он может срастись, а может окончательно сломаться или, в худшем случае, стать постоянным источником воспаления и боли. Для диагностики таких переломов требуется проведение компьютерной томографии.
Если острые отломки после смещения проткнули окружающие мышцы и кожу и вышли наружу, то это открытый перелом, если кожа не повреждена, то такой перелом закрытый .
Если отломки сломались косо, то перелом косой, если отломки сломались под углом 90 градусов, то прямой (самый простой вариант), если отломки сломались по спирали, то спиральный перелом.
Если при переломе образовались мелкие осколки, то такой перелом называется оскольчатый.
Середина кости называется диафиз, а конец кости, который стыкуется с другой костью в суставе, называется эпифиз. Если кость сломана посредине, то это перелом диафизарный. Если кость сломана в каком либо конце, то такой перелом называется эпифизарный.
Разновидность эпифизарного перелома - суставной перелом. При таком переломе эпифиз сломан внутри сустава, при этом повреждена не только кость и окружающие мышцы, но и сустав, что значительно ухудшает состояние собаки и может закончиться постоянной хромотой и артрозом сустава.
Существует много разновидностей суставного перелома.
Отрывы . Встречаются отрывы мышц от кости или отломы кусочков кости к которым крепиться мышца.
Мыщелковые переломы, при которых откалывается половина суставной поверхности (мыщелок).
В сложных суставах, которые образованы несколькими костями, может ломаться одна кость и быть не повреждена другая. Это неполный перелом.
Если перелом кости один, то это простой перелом. Если переломов одной кости несколько или перелом находиться внутри сустава, то такой перелом сложный. Сложный потому что лечение такого перелома требует большего опыта и знаний врача, а операция длительна по времени проведения.
Почитав эти классификации (которые перечислены далеко не все) можно подумать, что может сломаться у животного все что угодно и как угодно в соответствии с классификацией.
В реальной жизни все немного не так. Есть статистика и по её данным животные ломают в 70% случаев лишь несколько костей, остальные 30% - редкость.
Чаще всего кошки и собаки ломают лапы, затем позвоночник и наконец кости черепа.
Если брать лапы, то ломаются в первую очередь крупные кости и основные суставы.
Если это передние лапы, то это
- переломы лучевой и локтевой кости
- переломы лучевой и локтевой кости и локтевого сустава
- переломы плечевой кости
- переломы плечевой кости и плечевого сустава
еще реже переломы в области запястья и пясти
Если это задние лапы, то
- переломы бедренной кости
- переломы коленного сустава
- переломы коленного сустава и бедренной кости
- переломы коленного сустава и большеберцовой кости
- переломы большеберцовой кости
- переломы тазобедренного сустава
- переломы таза
- переломы таза и тазобедренного сустава
еще реже переломы в области заплюсны и плюсны
По переломам в области головы лидирует нижняя челюсть.
При переломах позвоночника чаще всего ломаются
- первые шейные позвонки
- поясничный отдел позвоночника
- крестцовый отдел позвоночника
- грудной отдел позвоночника
Работая постоянно с однотипными случаями ветеринарный врач-ортопед изучает конкретные виды переломов применительно к определенным костям или суставам, изучает конкретные методики лечения таких переломов и имеет огромное преимущество перед хирургом общего профиля в лечении переломов у животных.
Для ветеринарного ортопеда на первый план выходят классификации и методики лечения применительно к конкретному суставу, а не к обобщенному понятию кости или сустава.
Неполный перелом длинной трубчатой кости (greenstick)
Лечение переломов у собак и кошек
Животное осматривает врач, если кошка или собака, находятся в состоянии, которое не угрожает их жизни, проводиться диагностика перелома (рентгеновские снимки и, в некоторых случаях, компьютерная томография) и проводиться лечение перелома (остеосинтез).
Остеосинтез - (др.-греч. ὀστέον - кость; σύνθεσις - соединение) хирургическая операция по соединению костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций обеспечивающих стабильную фиксацию отломков в правильном положении.
Если существует угроза жизни пациента, то такой пациент сперва «стабилизируется», не зависимо от того сколько на это требуется времени, а затем проводится диагностика переломов и остеосинтез.
Важную роль в лечении животных с переломами, особенно тяжело травмированных животных играет обезболивание. Без обезболивания животное может погибнуть от шока или просто испытывать страдания от сильной боли.
Выбор метода проведения остеосинтеза играет очень важную роль. От того насколько правильно выбран метод, зависит скорость заживления перелома и восстановление животного.
При выборе метода важны и материалы, которые применяются при операции. Например кость можно соединить с помощью пластины, но пластины из-за большой поверхности соприкосновения с костью, замедляют образование костной мозоли. Наложение пластины - фактор замедления сращения. Но существуют пластины из очень прочных материалов, которые меньшего размера по сравнению с обычными и имеют ограниченный контакт с костью из-за специального разработанного прокатного профиля. Такие пластины не влияют на скорость заживления.
При проведении остеосинтеза основная задача сопоставить отломки максимально анатомически правильно и зафиксировать их в этом положении 100% неподвижно. Только так можно добиться скорейшего срастания перелома.
Вторая задача, стоящая перед хирургом-ортопедом, это сделать операцию быстро и минимально травматично. Быстрота обеспечивается опытом и четким планированием хода операции, а также выбранынм методом проведения остеосинтеза.
Важно, при проведении операции, не повредить нервы и сосуды в окружающих тканях. Их повреждение может привести к потере лапы.
Человеку часто накладывают гипс, животному никогда. Это незыблемое правило, которое постоянно нарушается хирургами общей практики.
Наложение гипса собаке или кошке приводит:
А. ГИПС - ПОДВИЖНОСТЬ ОТЛОМКОВ - ЛОЖНЫЙ СУСТАВ - ЛЕЧЕНИЕ ГОДАМИ - РАДИКАЛЬНАЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ - ЧАСТО ЭВТАНАЗИЯ
Наложение гипса собаке или кошке приводит к подвижности перелома, длительному его несращению и образованию ложного сустава. Гипсовая повязка не может плотно зафиксировать короткие маленькие и часто кривые (в отличии от человеческих) кости кошек и собак. Собаки и кошки не могут лежать и ждать сращения, они хотят бегать и разбалтываю и без того ненадёжную гипсовую повязку. Кости в месте перелома постоянно двигаются и не дают образоваться костной мозоли (сращению перелома). Если кости постоянно двигаются в месте перелома, то они «притираются» друг к другу, образуется хрящ на их концах и возникает ложный сустав. Такой перелом может не срастаться годами.
Б. ГИПС - НЕКРОЗ (ОМЕРТВЕНИЕ) ТКАНЕЙ ЛАПЫ - УДАЛЕНИЕ ЛАПЫ - ЧАСТО ЭВТАНАЗИЯ
Наложение гипса собаке или кошке приводит к некрозу (омертвению лапы) и потере лапы (удалению).
Либо к воспалению лапы, нагноению, длительному лечению и удалению лапы в крайних случаях.
Люди часто усыпляют животных, поскольку не готовы ухаживать за животным-инвалидом.
В. ГИПС - ТЯЖЁЛЫЙ ДЕРМАТИТ ПОД ГИПСОМ - НАГНОЕНИЕ - КОЖНАЯ ПЛАСТИКА - РАДИКАЛЬНАЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ - ЧАСТО ПОТЕРЯ ЛАПЫ И ЭВТАНАЗИЯ
Наложение гипса всегда сопровождается тяжелыми дерматитами кожи под гипсом (шерсть, влага и грязь не могут просто так консервироваться под гипсовой повязкой, они уничтожают кожу и лапу под гипсом). Далее следует долгое восстановление кожи, пластика, лечение антибиотиками и сложная реконструктивная операция.
Люди часто отчаиваются и усыпляют животных, поскольку не готовы платить за сложную операцию по восстановлению лапы, не готовы ухаживать за животным-калекой.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, ГИПС В 99% СЛУЧАЕВ ПРИВОДИТ К ОСЛОЖНЕНИЯМ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ С БОЛЕЕ НИЗКОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ ПОЛНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЛАПЫ.
60% работы ортопедов, пластических хирургов нашей клиники составляют переделки и перелечивание после неудачно проведенных остеосинтезов и наложения гипсов в домашних условиях и в условиях, приближенных к условиям военно-полевой хирургии (но ведь эти собаки не были на поле боя), врачами, не имеющими опыта и знаний для проведения таких операций и не имеющими необходимых инструментов и расходных материалов.
Особенности в лечении переломов позвоночника
Особенность одна - время.
Спинной мозг и нервы могут разрушиться необратимо и животное останется инвалидом.
Время играет не на руку вам.
При повреждении позвоночника существует вероятность повреждения спинного мозга отломками костей и сместившимися телами позвонков. Чем быстрее нагрузка на спинной мозг будет снята, тем быстрее спинной мозг начнет восстанавливаться и тем меньше шансов, что возникнет необратимое повреждение спинного мозга.
Уход после операции
Уход за выздоравливающим питомцем зависит от типа перелома и типа операции, которая была проведена. Несмотря на то, что большинству домашних животных можно разрешить делать определенные упражнения почти сразу после операции, важно, чтобы неограниченной активности, такой как бег или прыжки избегали. Иногда требуется держать питомца в ограниченной территории, например, в небольшой комнате. Физиотерапия и гидротерапия могут быть рекомендованы как часть программы восстановления. В большинстве случаев мы вновь исследуем питомца через шесть - восемь недель после операции. Когда на рентген снимках видно, что перелом вылечен нормальная активность может быть возобновлена.
Риски и сложности связанные с лечением переломов
Даже операция, сделанная безупречно может нести риск определенных осложнений, таких как инфекция и трудности с заживлением кости. Однако, если операцию делает опытный специалист такие осложнения случаются редко, и у большинства домашних питомцев выздоровление проходит без осложнений. Переломы суставов могут привести к остеоартриту, который может потребовать долгосрочного наблюдения у врача, однако, у большинства питомцев таких осложнений не случается. Прежде чем любое лечение будет начато, все аспекты послеоперационного ухода за Вашим питомцем, включая риск осложнений, будут подробно изложены во время Вашей первичной консультации с ортопедом.
Перспективы
Большинство питомцев обретают возможность в полной мере использовать конечности и могут наслаждаться нормальным образом жизни.
Почему стоит обратиться именно к нам для лечения перелома у вашего питомца?
- У нас есть большой опыт успешного лечения различных переломов;
- Мы внимательны к каждому пациенту;
- Используем современные технологии и методы лечения;
- Наши специалисты регулярно принимают участие в ветеринарных конференциях;
Перелом дистальной части локтевой и локтевой костей наиболее часто встречающиеся в, нашей практике, переломы у собак карликовых пород таких как йоркширский терьер, той терьер, шпиц и т.д.
Подобные переломы возникают при падении животных с высоты, иногда для перелома достаточно неудачно приземлиться с дивана или кресла.
При возникновении перелома владельцу животного необходимо зафиксировать конечность для предотвращения травматизации мягких тканей обломками костей.
Наиболее эффективный способ лечения подобных переломов у собак карликовых пород - остеосинтез с использованием чрезкостного, наружного фиксатора.
Подобные переломы у собак карликовых пород диагностируются на основании клинических признаков таких как боль, отечность, укорочение лапы,собака полностью перестает пользоваться конечностью.
Для окончательной постановки диагноза и разработки тактики операции необходимо провести рентгенологическое исследование.
В большинстве случаем мы сталкиваемся с переломом дистальной трети локтевой и лучевой костей со смещением, часто острые обломки кости перфорируют кожу.
Обзор методов лечения переломов костей предплечья у карликовых собак.
Интермедулярный остеосинтез. При данном виде лечения вводится штифт в интермедулярный канал кости. В связи с тем, сто диаметр локтевой и лучевой кости у
Собаки массой 1.5-2 кг всего 2-3 мм, поэтому введение внутрикостного фиксатора крайне затруднительна, так же при введении фиксаторы нарушается кровоснабжение костной ткани, что в последствии может привести к замедленному сращению кости у собак или даже к лизису кости.
Накостный остеосинтез при помощи пластины. Этот метод является золотым стандартом лечения подобных переломов у крупных собак, но у карликовых пород этот метод так-же затруднителен из-за небольшого диаметра кости.
Повязки, лангеты. Не рекомендуется применять подобные методы т.к. при данных методах лечения не достигается точная репозиция(сопоставление) и иммобилизация(неподвижная фиксация) косных обломков. Правильного сращения как правило не происходит.
Внеочаговый остеосинтез стержневым аппаратом . Этот метод позволяет надежно зафиксировать отломки костей при минимальном травматичности суставов и мягких тканей, так же к минимуму сводится травматизация самой кости, не нарушается функциональность конечности.
Хирургическая операция состоит из следующих этапов:
- Закрытая или открытая репозиция(сопоставление) обломков кости.
- Фиксация фрагментов стержневым аппаратом.
- Ушивание мягких тканей
В послеоперационный период необходимо профилактическое введение антибиотиков и необходимая анальгезия.
Снятие аппарата производится на 30-45 сутки. Пользоваться конечностью собака начинает уже на 4-5 сутки.
Во всех случаях лечения были достигнуты хорошие результаты лечения.
К осложнениям можно причислить раннее разбалтывание спиц, поломки фиксатора, повторные переломы или переломы костей по месту проведения спицы.
Минусы метода - кропотливость операции, многостадийность лечения и необходимость послеоперационного ухода за аппаратом.
Внеочаговый остеосинтез стержневыми аппаратами при лечении переломов предплечья у миниатюрных собачек является малотравматичным, надежным методом, дающим хорошие функциональные результаты.
Перелом представляет собой нарушение целостности кости и/или хрящевой ткани, которое возникает, как правило, вследствие травмы. Переломы костей у собак могут быть как открытыми, когда из раны торчит кость или ее обломки, так и закрытыми.
Как диагностировать перелом
Очень часто хромота указывает на повреждение кости или сустава – собаке больно наступить на лапу и она старается все время держать ее на весу. Прикосновение к поврежденному месту может вызывать сильную и острую боль из-за травмированности окружающих перелом тканей. В некоторых случаях, перелом лапы у собаки сопровождается общей слабостью, повышением температуры тела, состоянием шока (если травма оказалась множественной).
Виды переломов
Переломы костей можно разделить на две большие группы: паталогические и травматические. Первые обусловлены изменением физиологической структуры костной ткани, вызванным воспалительными опухолевыми или дистрофическими заболеваниями. К травматическим относятся переломы, возникающие под воздействием определенных травмирующих сил, которые превосходят физиологическую упругость костной ткани (падения с высоты, автотравмы, ушибы и удары).
По типу повреждения переломы у собак подразделяют на закрытые и открытые. Закрытыми считаются те повреждения костей или хрящевой ткани, при которых структура кожного покрова не нарушается. Если же целостность кожи нарушена и кость или ее обломки контактируют с внешней средой, то мы имеем дело с открытым переломом.
Также есть разделение по локализации на переломы плоских, трубчатых и других костей, а по анатомии трубчатых костей – на эпифизарные, диафизарные и метафизарные
Первая помощь и лечение
Лечение переломов у собак подразумевает обеспечение фиксации места нарушения целостности кости и создание максимально благоприятных условий, способствующих нормальному сращиванию кости.
В зависимости от сложности перелома может быть назначено хирургическое или консервативное лечение . Хирургическое вмешательство сопровождается остеосинтезом – соединением обломков и частей кости с использованием специальных конструкций. Консервативное лечение подразумевает обеспечение полного покоя, наложение поддерживающих повязок, а также специальных фиксирующих гипсовых повязок или шин. Второй способ эффективен при обычных переломах без осложнений в виде трещин или смещений.
Остеосинтез позволяет обеспечить правильную фиксацию костей и их неподвижность, а это, в свою очередь, позволяет костной ткани быстрее срастаться. Фиксация может быть как очаговой (внутренняя фиксация), так и внеочаговой.
Самое важное в лечении любых переломов – точно сопоставить отломки и части костей и надежно удерживать их в нужном положении вплоть до того момента, пока кости полностью не срастутся и не восстановятся.
Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»