Основной задачей современной пластической хирургии является улучшение качества жизни человека. При этом далеко не всегда речь идет о работе с внешностью. Не менее важна и возможность коррекции тех частей тела, которые скрыты от посторонних глаз - в том числе и столь деликатной области, как женские половые органы.

Пластика влагалища (вагинопластика или кольпопластика) - группа хирургических операций, направленных на устранение повреждений и растяжений его передней и задней стенок, повышение мышечного тонуса, а также восстановление естественного анатомического строения влагалища.

Какие есть показания и противопоказания к этой процедуре? Как она проводится, и каких результатов можно ожидать? Сколько стоит восстановление нормального строения или коррекция дефектов этой области? Все эти вопросы сайт разбирает совместно с приглашенными специалистами из ведущих столичных клиник:

Причины интимных проблем и показания к вагинопластике

Нарушения нормального строения и функционирования влагалища, как правило, возникают вследствие одного или нескольких следующих факторов:

• трудные или многократные роды с разрывами и растяжениями стенок - безусловно, самая частая причина для обращения к пластическому хирургу;
• механические и иные травмы половых органов;
• перенесенные заболевания;
• возрастные изменения из-за потери эластичности и тонуса тканей;
• гормональные колебания;
• врожденные особенности и аномалии развития;
• длительные физические нагрузки, связанные с подъемом и переноской тяжестей.

При нарушениях анатомически правильного строения вульвы и ее преддверия значительно страдает качество половой жизни, у женщины отмечается постоянный моральный дискомфорт, а в серьезных случаях появляются дополнительные проблемы - такие, как выпадение матки и стенок влагалища. Таким образом, показания к пластике могут быть как эстетическими (восстановление привлекательного внешнего вида и сексуальной чувствительности), так и медицинскими (устранение различных осложнений, опасных для здоровья). Основные из них:

• опущение матки;
• выпадение передней или задней стенки;
• разрастание или огрубение рубцовых тканей после операций, травм половых органов или ушивания родовых разрывов, ведущее к сужению входа во влагалище;
• растяжение вульвы и потеря мышечного тонуса в период климакса и гормональных колебаний, из-за возрастных изменений;
• отсутствие или недоразвитость влагалища, иные аномалии развития (удвоение половых органов, отсутствие соединения с маткой и т.п.);
• недержание мочи при напряжении мышц передней брюшной стенки во время чихания, смеха, кашля, физических нагрузок, резких движений;
• опущение мочевого пузыря и связанный с этим риск инфицирования мочеполовой системы;
• появление свищей между влагалищем и прямой кишкой или мочеточниками;
• моральный дискомфорт пациентки из-за эстетических дефектов;
• снижение либидо и остроты сексуальных отношений из-за возрастных изменений половых органов и/или болезненные ощущения во время полового акта;
• доказанная половая дисфория (расстройство половой принадлежности у мужчины).

Разновидности пластики влагалища

Вагинопластика как направление пластической хирургии включает в себя следующие виды операций:

• Сужение входа во влагалище (кольпорафия) - основной и наиболее популярный вариант. Предполагает ушивание стенок с иссечением избыточной ткани. В зависимости от обрабатываемой области выделяют переднюю и заднюю кольпорафию. В первом случае работа ведется с передней, а во втором - с задней стенкой влагалища. В зависимости от выраженности опущения стенок, во время операции может быть использована специальная сетка для их укрепления.
• Восстановление проходимости влагалища (кольпоэз) - проводится для устранения аплазии (врожденного отсутствия влагалища). В этом случае оно формируется с использованием небольшого фрагмента сигмовидного кишечника. Кроме того, существует и «облегченная» разновидность этой операции (с использованием кожных трансплантатов), которая проводится для устранения непроходимости, вызванной образованием большого количества рубцовой ткани. Подобные изменения часто происходят у женщин, перенесших тяжелые роды с разрывом промежности.
• Формирование влагалища в рамках операции по смене пола - стоящая особняком разновидность вагинопластики, в рамках которой для создания вульвы используется вывернутая наизнанку кожа пениса либо фрагменты сигмовидной кишки.

Как проводится операция

Оптимальным временем для проведения вагинопластики являются первые несколько дней после очередной менструации. Конкретная методика определяется хирургом исходя из желаемого результата. Операция проводится под общим наркозом или же (реже) при эпидуральной анестезии в сочетании с медикаментозным сном.

Работа хирурга при передней или задней кольпорафии занимает 1-2 часа, другие виды операций требуют намного больше времени (особенно феминизирующая вагинопластика, длительность которой составляет до 8-10 часов). Разрезы проводятся со стороны слизистой, так что заметить послеоперационные шрамы в дальнейшем будет невозможно. Если необходимо уменьшить преддверие влагалища, иссечение проводится в небольшом объеме в поверхностных слоях мягких тканей. Одновременно с вагинопластикой могут быть проведены и другие интимные операции, в т.ч. и .

Восстановительный период

• Полная реабилитация после пластики влагалища занимает не менее 2 месяцев. Первые 2-3 дня потребуется соблюдение особой диеты, основанной на жидкой пище, чтобы не допустить возможного инфицирования при дефекации. На протяжении месяца также необходимо будет соблюдать ограничения в питании, чтобы избежать запоров.
• В течение 2 недель женщине запрещается сидеть, а до полного восстановления потребуется свести к минимуму любые физические нагрузки и поднятие тяжестей, также обязательна усиленная гигиена половых органов. На протяжении всего реабилитационного периода женщина не должна посещать бани, сауны, принимать горячие ванны.
• Отказаться от интимных контактов придется на 1,5-2 месяца, причем в первые 4 недели желательно избегать даже сексуального возбуждения: это вызывает приток крови к половым органам, что может усилить послеоперационный отек и вызвать проблемы с наложенными швами.

Противопоказания, возможные осложнения и побочные эффекты

Основные факторы, исключающие проведение операции:

• острые или хронические заболевания мочеполовой системы;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• туберкулез;
• повреждения кожи или воспалительные процессы в зоне половых органов;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов;
• беременность и период лактации;
• тяжелое стрессовое или депрессивное состояние;
• эпилепсия;
• сердечная недостаточность;

Если речь идет не о кольпорафии/кольпоэзе, а о смене пола с мужского на женский, то дополнительно к базовым анализам требуется официальное разрешение, выданное по результатам медицинской комиссии, в которую входят пластический хирург, психиатр, эндокринолог и уролог.

Возможные осложнения после вагинопластики в основном общехирургические (характерные для любых операций): существуют риски кровотечения, инфицирования, временной или перманентной потери чувствительности и т.п. Как правило, все подобные проблемы связаны с несоблюдением пациентом ограничений восстановительного периода или становятся следствием ошибок хирурга, поэтому и к собственному поведению после операции и к выбору специалиста следует отнестись предельно ответственно.

Можно ли рожать после вагинопластики?

При отсутствии прямых противопоказаний, женщины, сделавшие пластику влагалища, могут в дальнейшем рожать самостоятельно без применения кесарева сечения. Однако, важно понимать, что сам процесс родов с высокой вероятностью сведет на нет результат ранее проведенной коррекции, после чего потребуется повторное хирургическое вмешательство. Женщинам, планирующим детей, эту операцию целесообразно делать только по медицинским показаниям.

Сколько стоит пластика влагалища? Актуальные цены

Разброс цен на различные виды этой операции очень широк, окончательная стоимость будет зависеть от объема запланированного вмешательства, квалификации хирурга и ценовой политики клиники:

Мнения специалистов:

Каждый человек, прибегающий к , в некоторой степени преследует цель стать особенно привлекательным для своего партнера. Женщины часто стесняются отвисшей или недоразвитой груди, мужчины чувствуют себя некомфортно из-за избытка жира на определенных частях тела. Эти и многие другие факторы печально сказываются на интимной жизни людей, именно поэтому большинство из них решается обратиться к эстетической хирургии.

Вместе с тем, вокруг корректирующих процедур ходит немало мифов о том, что привлекательность становится лишь визуальным эффектом, а в физиологическом плане "перекроенное" тело не может порадовать уже ничем. Особенно много страшных историй сконцентрировано вокруг маммопластики и . Противники пластики хором твердят о страшных рубцах, инородных телах и потере чувствительности деликатных мест после хирургических вмешательств. Некоторые говорят об "искусственности" всех косметологических манипуляций, в результате которых ваш партнер может прийти в ужас наутро, увидев вас рядом с собой в постели. Давайте попытаемся развенчать всю дезинформацию и установить, где правда, а где - ложь.

Ведущий успешно проводит все виды эстетических услуг, при необходимости применяя принципы микрохирургии. Мы делаем ставку не только на визуальное улучшение вашего внешнего вида, но и на сохранение всех естественных функций той или иной части тела. Наша клиника гарантирует вам превосходные результаты без вреда для вашего здоровья и полноценной жизни.

Мифы об "искусственной" груди

"Резиновые шарики". Именно так величают вживленные импланты ярые противницы . Бытует устойчивое мнение, что после увеличения с помощью силиконовых протезов грудь становится жесткой и чрезмерно упругой, а мягкая железистая ткань, как по мановению волшебной палочки, превращается в шар из резины. Многие утверждают, что "искусственная" грудь неприятна для мужчины на ощупь. Тем не менее, среди мужчин данной позиции придерживаются лишь единицы, и те ни разу не "пробовали" такой бюст.

На самом деле. Современные импланты с высококогезивным гелем обеспечивают оптимальную упругость груди и ее природную мягкость. Кроме того, большинство хирургов предпочитает установку протеза под мышцу, что придает дополнительную натуральность формам и тактильным ощущениям. В США все происходит иначе: американские женщины до сих пор предпочитают агрессивные большие объемы и подкожную установку протезов. В этом случае импланты действительно могут контурировать и вызывать ощущение "шариков" как визуально, так и на ощупь. Однако такие виды доступа и установки осуществляются строго по желанию пациентки. Поэтому устойчивые мифы о силиконовых "Спасателях Малибу" можно смело оставить в прошлом.

"Ужасные шрамы". Второе по популярности заблуждение относительно . Оно чаще относится к редукционной маммопластике и мастопексии ( и ). В этом случае доктор действительно может не управиться с проблемой, используя миниатюрный шов, особенно если степень птоза довольно тяжелая, а молочные железы разрослись в аномальном объеме. Стоит подчеркнуть, что "ужасные шрамы" в этом случае действительно имеют место, но только при условии келоидиоза у пациентки, факт наличия которого она решила скрыть от доктора. Впрочем, и в случае образования келоидных рубцов, их можно подвергнуть , которая показывает превосходные результаты в терапии данного дефекта.

На самом деле. Даже якорная подтяжка подразумевает наложение косметического шва. После полноценного инвазивного вмешательства на вашей груди действительно могут остаться послеоперационные следы. Однако ничего страшного в них не будет: во-первых, они вскоре сравняются с природным рисунком близлежащих кожных покровов, во-вторых, спустя несколько месяцев станут светлыми и будут практически незаметны даже для вас. Кроме того, к вашим услугам всегда есть косметологические методики устранения рубцов: лазерное лечение, микродермабразия, разнообразные пилинги. Наш опытный хирург Олег Баниж приложит все усилия, чтобы сделать послеоперационные рубцы практически незаметными даже в самом сложном случае.

"Выпадение импланта". Менее распространенной "страшилкой" является выпадение импланта через шов в субмаммарной складке. Некоторые противники пластики действительно считают, что это возможно. И, нужно подчеркнуть, не без оснований.

На самом деле. Выпадение импланта может произойти только в случае халатной работы доктора, а также при установке протеза, несоответствующего комплекции пациентки. Количество вашей кожной и железистой ткани в области груди чрезвычайно важно при подборе объема имплантов. Если выбранный хирург не обладает определенным опытом, навыками и эстетическим чутьем, он может согласиться установить вам большие импланты при исходном нулевом размере груди. Однако в большинстве случаев результат таких действий окажется плачевным. Подходите к пластике груди рационально, отбросьте в сторону невозможные желания и выбирайте для себя талантливого, опытного специалиста. В этом случае подобные чрезвычайные происшествия никак не грозят вам в дальнейшем.

"Разрыв импланта в самолете". Самый нелепый миф, который, тем не менее, имел место на протяжении последнего десятилетия. Истинное дело было в инциденте, когда у женщины в самолете от перемены давления лопнули "штучные" поролоновые вкладыши в бюстгальтере. Противники пластики тут же переиначили все на свой лад и упорно доказывали всему миру, что это были силиконовые импланты. Позже к ним подключились многочисленные СМИ, жаждущие поднять свой рейтинг столь пикантными и удивительными историями.

На самом деле. Каждый имплант проходит несколько контрольных тестирований еще на производстве. Его проверяют не только на натяжение, но и на перемены атмосферного давления, а также температурные скачки. На каждую пару имплантов дается пакет гарантийных документов, в которых производитель обязуется бесплатно заменить протез в случае нарушения его целостности. Объективно, разрывы имплантов происходят в основном при тяжелых механических травмах, например, в ДТП.

Мифы о подводных камнях интимной пластики

"Потеря чувствительности". Самая страшная теория для женщин, желающих обратиться к пластике половых губ. Некомпетентные люди твердят, что при манипуляциях на половых органах теряется чувствительность клитора, что может привести даже к аноргазмии.

На самом деле. При лабиопластике наш доктор задействует исключительно половые губы, резецируя их излишки и "подшивая" к нужной форме. Самые чувствительные части женских половых органов попросту не участвуют в процессе операции. Кроме того, интимная пластика считается самой ювелирной работой, поэтому доктор проводит операцию максимально осторожно, чтобы не повредить близлежащие нервные окончания. Иннервация клитора после лабиопластики остается прежней, а вот малые половые губы могут потерять чувствительность на 1-2 месяца. Впрочем, при необходимом месячном половом воздержании, вы даже не почувствуете данных дискомфортных явлений.

Та же ситуация складывается при вагинопластике и . Первый случай вообще является повсеместным явлением после осложненных родов, женское влагалище "зашивают" еще в родильном отделении. Обращение к пластическому хирург здесь основывается в основном на низком качестве проведенной операции или ее отсутствии в роддоме даже при острой необходимости. При проведении мужской операции, наиболее чувствительные участки мужского полового органа также остаются "нетронутыми", поэтому риск снижения чувствительности при всех вмешательствах сводится практически к нулю.

Косметологические мифы

"Губы могут лопнуть!". Обыватели поговаривают, что при страстном поцелуе губы могут лопнуть или порваться, а их содержимое начнет стремительно вытекать из трещины.

На самом деле. Механизм увеличения губ при применении контурной пластики базируется не на поверхностном введении геля, а на распределении филлера в глубоких слоях тканей. Таким образом, губы наполняются объемом изнутри. Кроме того, наш доктор предпочитает использовать биосовместимые . Они обеспечивают естественное наполнение клеток влагой, исключают образование неровностей и шариков, являются полезными для тканей и кожи во всех отношениях. Губы могут "порваться" лишь при хирургическом вживлении силиконовых имплантов, что практически не практикуется в современной эстетической медицине.

"Страшное пробуждение". Люди поговаривают, будто пробуждение со спутницей, которая использует и контурную пластику, поистине ужасно. Мол, лишь добротный слой декоративной косметики может скрыть изъяны, проявляющиеся на лице в процессе косметологических манипуляций.

На самом деле. Синяки, кровоподтеки и отечность тканей могут сопровождать вас лишь первые несколько суток после введения инъекций Ботокса или филлеров. Притом даже эти преходящие побочные эффекты характерны не для всех. К ним склонны лишь пациенты с тонкой сверхчувствительной кожей. Исключениями становятся пациенты с аллергией в анамнезе, склонностью к отторжению инородных тел и индивидуальной непереносимостью компонентов вводимого препарата. Опытный доктор проведет все необходимые анализы и аллергопробы прежде чем применить тот или иной косметологической метод коррекции.

Интимная жизнь после пластики волнует каждого нашего потенциального пациента, и это немудрено: никакая красивая грудь, сочные губы и аккуратные половые органы не стоят глобального снижения качества жизни. В данной статье мы осветили все нюансы пластики и ее возможные последствия. Хочется подчеркнуть, что все эти мифы теоретически могут претвориться в жизнь, если вы выберете недобросовестного доктора. Поэтому мы рекомендуем вам тщательно подбирать своего хирурга, опираясь на его достижения и опыт. Наш эстетический хирург Олег Баниж готов оказать вам любую услугу по коррекции внешности, ориентируясь на ваше здоровое состояние после операции.

Вагинопластика является хорошо отработанной и довольно распространенной операцией в сфере женской интимной пластики.

Возраст пациенток от 25 до 55 лет. Помогает устранить ряд проблем в интимной сфере, уменьшает и восстанавливает структуру влагалища.

Наиболее возможные осложнения после пластики влагалища возникают в течение первой недели. В течение 5-7 дней возможно появление небольших кровянистых выделений и незначительное повышение температуры.

После проведенной операции у пациенток возможны следующие осложнения:

• Гематомы . Обычно они проходят без назначения дополнительного лечения. Но возникновение болей с сопутствующим увеличением площади гематом — повод для срочного обращения к хирургу.
• Болевые ощущения . Могут возникать на протяжении примерно двух недель. Для устранения боли назначаются болеутоляющие препараты.
• Отек может наблюдаться на протяжении недели . Обычно проходит самостоятельно.
• В редких случаях может произойти асимметрия половых губ . Чтобы этого не произошло, нужно четко следовать всем рекомендациям врача и соблюдать все ограничения.
• Рубцевание . Появление рубцов возможно при излишнем разрастании соединительной ткани в области швов. Зависит от индивидуальных особенностей организма.

Последствия пластики влагалища и преимущества

Вагинопластика помогает при решении таких проблем, как избыточный объем влагалища, наличие рубцов во влагалище (после родов), недержание мочи.

Помимо физиологических дефектов, операция помогает избавиться от психологического дискомфорта и заниженной самооценки. Ряд пациенток прибегают к данной операции по эстетическим соображениям, из-за врожденных особенностей или возрастных изменений.

Последствия пластики влагалища носят больше положительный характер. Вагинопластика помогает улучшить сексуальные взаимоотношения, ведь увеличенный объем влагалища мешает интенсивности ощущений из-за неплотного прилегания стенок влагалища к половому члену. Пластика влагалища помогает вернуться к полноценной, насыщенной жизни, улучшить отношения в паре.

Мешают полноценным ощущениям и рубцы, которые остаются после зашивания разрывов в процессе родов. Вход во влагалище после заживания швов остается более широким, в результате женщина иногда теряет способность получения наслаждения от полового акта.

Посредством вагинопластики уменьшается размер влагалища, устраняется недержание мочи, опущение стенок влагалища. Операция служит профилактикой возможных осложнений, связанных с увеличением объема влагалища.

Восстановление и секс после вагинопластики

Главным ограничением является воздержание от секса после вагинопластики на протяжении 2 месяцев. Причем стоит обратить внимание, что даже сексуальное возбуждение в течение 1-го месяца после операции может привести к отеку и расхождению наложенных швов. Это связано с притоком крови к половым органам во время возбуждения. Во второй месяц ограничения касаются только влагалищного секса.

Преимуществом вагинопластики является быстрое восстановление и сравнительно безболезненный реабилитационный период.

• Первый день после пластики рекомендовано находиться в стационаре, в сидячем положении находиться нельзя. Сидячее положение не рекомендовано на протяжении 10 дней после проведенных хирургических манипуляций.
• На протяжении 5-7 дней применяются обезболивающие, противовоспалительные лекарственные средства и вагинальные свечи.
• Швы обрабатываются антисептическими растворами после каждого мочеиспускания.
• Для ускорения заживления и избегания воспалительного процесса накладывают салфетки с мазью «Левомеколь».
• Для санации и скорейшего заживления во влагалище на протяжении 2-х недель вставляют специальные свечи.
• Чтобы избежать давления на швы, рекомендовано частое опорожнение мочевого пузыря, через 2-3 часа, даже без позывов.
• Дефекация должна быть только на 3-й послеоперационный день, каловые массы должны быть полужидкими. Для этого соблюдается специальная диета.
• Ни в коем случае нельзя допускать запоры, для этого рекомендовано ежедневно употреблять растительные масла.
• Диета необходима на протяжении 2-х месяцев, исключаются продукты, исключающие избыточное газообразование, способствующее повышению внутрибрюшного давления.

Важно

Применение современных материалов позволяет не прибегать к такой неприятной процедуре, как снятие швов. Используемые при наложении швов во влагалище нити рассасываются сами.

Гигиенические процедуры проводятся только под душем. В течение 14 дней полностью исключается посещение бань, саун, бассейнов, купание в водоемах. В течение месяца запрещены физические нагрузки и занятия спортом. На протяжении 1 года после пластики вес поднимаемых тяжестей не должен быть выше 5 кг.

Соблюдение всех необходимых предписаний и ограничений ускоряет процесс восстановления после пластики влагалища.

Кольпорафия – это пластическая операция, сутью которой является ушивание стенок влагалища. Она является одним из вариантов вагинопластики (кольпопластики). Такое хирургическое вмешательство может проводиться для улучшения качества сексуальной жизни женщины или по медицинским показаниям.

Задачи кольпорафии

Пластика влагалища направлена на достижение нескольких целей:

1. Уменьшение объема влагалища, сужение его просвета.
2. Устранение провисания или патологического расширения стенок влагалища, коррекция линии сводов.
3. Укрепление стенок влагалища как один из этапов хирургического вмешательства по поводу выпадения (пролапса) или .
4. Ликвидация грубых, деформирующих или причиняющих болевые ощущения рубцов, которые формируются после ушивания разрывов половых органов или эпизиотомии.

Результатом грамотно проведенной кольпорафии будет избавление пациентки от имевшегося у нее опущения и чрезмерного растяжения стенок влагалища и сопряженных с этим вторичных нарушений со стороны смежных органов. Вагина при этом полностью сохраняет свою функциональность, в том числе у женщин детородного возраста.

Показания

К медицинским показаниям для кольпорафии относят опущение стенок влагалища и связанные с этим вторичные анатомические и функциональные изменения. Именно появление осложнений со стороны смежных органов и становится в большинстве случаев основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Опущение влагалища 1 степени не является однозначным показанием для операции. Женщине обычно предлагают консервативное лечение, основой которого является ежедневная гимнастика для укрепления мышц вульвовагинальной области и тазового дна (). А вот 2-3 степени опущения требуют хирургического вмешательства.

Показаниями для него являются:

• Недержание мочи различной степени выраженности. Это обусловлено смещением уретры и перерастяжением ее устья, опущением мочевого пузыря (цистоцеле) при пролапсе передней стенки влагалища.
• Недержание газов и (реже) каломазанье из-за несостоятельности анального сфинктера вследствие смещения прямой кишки при опущении задней стенки влагалища.
• Затруднения и дискомфорт при дефекации (при отсутствии запоров).
• Болевые ощущения при физической нагрузке и половом акте, связанные с нестабильным положением внутренних половых органов.
• Выступание слизистой оболочки влагалища за пределы половой щели. При этом возникают постоянная мацерация и изъязвление выпадающих тканей, хронический рецидивирующий со склонностью к кровоточивости. Повышается риск злокачественного перерождения постоянно травмирующихся о нижнее белье тканей.
• Пролапс матки.

Кроме того, кольпорафия может проводиться по желанию женщины для уменьшения объема ее влагалища и при отсутствии признаков пролапса органов. Поводом для вмешательства при этом обычно служит ухудшение качества половой жизни после родов, аноргазмия. Иногда встречаются индивидуальные анатомические особенности, приводящие к несоответствию размеров половых органов у партнеров.

С просьбой об операции могут обращаться также женщины, жалующиеся на неэстетичный внешний вид вульвовагинальной области с расширением щели влагалища вплоть до его зияния. Такое состояние обычно возникает у неоднократно рожавших женщин.

Почему появляется опущение влагалища

Опущение влагалища – отнюдь не физиологическое состояние. Фактически это отдаленное последствие травмы тканей половых органов (в том числе во время родов) и эндокринных изменений в организме женщины.

Опущению влагалища способствуют:

• повторные роды;
• роды естественным путем при многоплодной беременности;
• роды крупным плодом;
• осложненные роды – с затяжным потужным периодом, аномальным вставлением головки плода, сопровождающиеся наложением акушерских щипцов и вакуумэктрактора, протекающие с разрывом тканей половых органов и промежности;
• атрофические процессы в тканях половых органов на фоне эстрогеновой недостаточности (при возрастных изменениях, после радикальных гинекологических вмешательств или проведенной лучевой терапии);
• хронические запоры, сопровождающиеся регулярным продолжительным натуживанием;
• тяжелые физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей.

Встречается также врожденная предрасположенность к опущению внутренних органов и влагалища, связанная с дефектами строения эластических волокон соединительной ткани.

Противопоказания для кольпорафии

Общие противопоказания для пластики влагалища не отличаются от ограничений для любой операции, проводимой под общей анестезией. К ним относят тяжелые декомпенсированные соматические заболевания с поражением сердечно-сосудистой системы, печени и почек, острые инфекции, тромбофлебит и выраженные нарушения свертываемости крови.

Кольпорафию не проводят в остром и раннем восстановительном периоде после инсультов и инфарктов, при тяжелых сочетанных травмах, в послеродовом периоде. Она нецелесообразна также при онкологической патологии, ЗППП.

Разновидности операции

В настоящее время используют несколько разновидностей пластики влагалища:

1. Передняя кольпорафия – ушивание и укрепление переднего свода влагалища, который граничит с мочевым пузырем и уретрой.
2. Кольпорафия задней стенки, соседствующей с прямой кишкой. Нередко дополняется пластикой мышц промежности.
3. Срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра – комбинированный вариант операции, при которой иссекаются и ушиваются обе стенки влагалища. Показанием для такого вмешательства является выраженный пролапс влагалища с выпадением шейки матки у женщины, вышедшей из репродуктивного возраста.

При выраженных изменениях тканей кольпорафия может дополняться другими операционными техниками. Ее нередко комбинируют с перинео- и леваторопластикой – хирургическим укреплением мышц, являющихся основой тазового дна. А при опущении матки возможно сочетание пластики влагалища с вентрофиксацией матки и установлением имплантов для повышения степени поддержки внутренних половых органов.

Техника операции

Кольпорафия осуществляется только в стационарных условиях. Пациентка проходит амбулаторно предварительное комплексное обследование, позволяющее выявить наличие у нее противопоказаний и уточнить характер имеющихся нарушений. Госпитализация производится в плановом порядке за несколько дней до операции. В стационаре производится контрольное обследование, осуществляется предоперационная подготовка. Обязательно производят профилактическую санацию влагалища и очищение кишечника.

Еда накануне операции должна быть легкой, хорошо усваиваемой. При этом за 10-12 часов до перевода пациентки в операционный зал необходимо строго ограничивать прием пищи и питье, так как делают кольпорафию под общей анестезией. В некоторых учреждениях практикуют и эпидуральную анестезию. Но и в этом случае желательно выдерживать период голодания.

Все манипуляции при пластике влагалища производятся чрезвагинально. Шейка матки дополнительно фиксируется атравматичными зажимами и отводится. Стенки влагалища иссекаются с выделением ромбовидного лоскута, подлежащие мышцы ушиваются и фиксируются. При этом положение разреза определяется видом проводимой кольпорафии.

После завершения основного этапа операции производят послойное ушивание тканей. На фасции и мышцы накладываются отдельные рассасывающиеся погружные швы. А слизистая оболочка закрывается непрерывным швом. При этом хирург тщательно контролирует положение краев операционной раны во избежание формирования так называемых карманов. Необходимым условием является также предотвращение валикообразных деформаций вокруг шва, что является фактором риска развития грубых рубцеваний.

При проведении срединной кольпорафии Лефора-Нейгебауэра швы накладываются одновременно на переднюю и заднюю стенки, соединяя их между собой. При этом по бокам формируется 2 канала для отвода маточных выделений.

Операция завершается осушением влагалища, обработкой его стенок спиртом и последующим введением тампона с дезинфицирущей мазью (например, синтомициновой эмульсией). Обязательно выводится моча катетером.

Послеоперационный период

Послеоперационный период составляет 4-5 дней. Если операция проводилась под общей анестезией, в течение 1 суток пациентка находится под усиленным врачебным наблюдением. При необходимости ее помещают в палату интенсивной терапии.

В раннем послеоперационном периоде у всех пациенток отмечается болевой синдром. Для снижения выраженности неприятных ощущений назначаются обезболивающие средства наркотического и ненаркотического действия, нестероидные противовоспалительные препараты. Долго ли болит промежность после кольпорафии, зависит от количества и глубины швов, объема проведенной операции и индивидуальной болевой чувствительности.

Использование общей анестезии накладывает также определенные пищевые ограничения. В течение первых 24 часов прооперированной женщине разрешается потреблять только полужидкую легко усвояемую пищу. В последующем ее рацион быстро расширяют. В целом всем пациенткам назначается диета, предупреждающая появление запоров и метеоризма. При этом стараются рассчитать меню таким образом, чтобы первая дефекация произошла только к концу 2 дня или на 3 сутки. Желательно, чтобы в течение первых 1,5 недель стул был полуоформленный, регулярный. Это особенно важно, если проводилась задняя кольпорафия с леваторопластикой.

В первые дни после операции рекомендуется частое опорожнение мочевого пузыря – каждые 2 часа. При этом пациентка может и не испытывать явных позывов на мочеиспускание, что может быть связано с изменением чувствительности рецепторов из-за отека тканей. Если развивается острая задержка мочи после операции, пузырь обязательно опорожняют с помощью мочевого катетера. Одновременно назначаются препараты спазмолитического действия для уменьшения рефлекторного спазма сфинктеров уретры.

В первые 5-6 суток после каждого мочеиспускания промежность орошают антисептическими растворами (например, Хлоргексиином, Мирамистином, водным раствором Хлорфиллипта). При этом следует избегать растирающих движений, которые могут привести к неравномерному растяжению слизистой оболочки и расхождению швов. Несколько раз в день швы обрабатываются противовоспалительными и антисептическими средствами, после чего на них накладывают салфетки с мазью «Левомеколь».

Назначаются также вагинальные свечи с антибактериальным действием. А при повышенном риске инфекционно-воспалительных осложнений проводят системную антибактериальную терапию.

Шелковые швы на коже и слизистой оболочке снимаются на 5-6 день. Выписывают пациенток после кольпорафии обычно на 10-14 день, на амбулаторное наблюдение.

Реабилитация и возможные осложнения

Реабилитационный период после проведенной кольпорафии занимает в среднем 2 месяца. В течение этого срока пациентке рекомендуется придерживаться определенных ограничений, что служит профилактикой несостоятельности швов и позволяет закрепить достигнутый операцией результат. В последующем женщина возвращается к привычному образу жизни.

• Избегать запоров, которые сопровождаются избыточным натуживанием при дефекации и поэтому могут спровоцировать рецидив заболевания. Следует также ограничивать потребление продуктов, усиливающих процесс брожения в кишечнике и провоцирующих повышенное газообразование.
• Тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов во избежание развития вульвовагинита с инфицированием и воспалением послеоперационных швов. В течение 7-10 дней после выписки необходимо дважды в день производить бережное спринцевание раствором Хлоргексидина.
• Своевременно лечить возникающие кишечные расстройства. Диарейный синдром способствует бактериальному загрязнению и раздражению слизистой оболочки вульвовагинальной области, что чревато развитием инфекционных осложнений в области операции. В период поноса усиливают гигиенические мероприятия, несколько раз в день орошают промежность растворами с антисептическим действием.
• Для предупреждения расхождения швов в течение первых 1,5 недель запрещается сидеть, а в течение 2-2,5 недель – присаживаться на корточки. Если избежать сидячего положения невозможно (например, при необходимости перелета или проезда на машине), пациентка должна использовать специальный адаптационный круг. Допустима также полусидячая поза с минимальной нагрузкой на промежность.
• В течение 2 месяцев соблюдать половой покой. При этом в первый месяц желательно избегать и полового возбуждения, в последующем ограничивается лишь вагинальный вариант полового сношения.
• Запрещается использовать во время менструации влагалищные тампоны и менструальные капы.
• Избегать подъема тяжестей (грузов свыше 5 кг) и повышенной физической нагрузки. Запрещены конный спорт, занятия в тренажерном зале, степ-аэробика и другие виды фитнеса. Расширение физической активности производят постепенно и только после итогового контрольного осмотра врача.
• Запрещается посещение бань, саун и бассейна.
• В течение полугода необходимо носить специальное лечебное белье, оказывающее профилактическое действие благодаря поддержке промежности.

В течение реабилитационного периода пациентке рекомендуется периодически посещать врача для контроля процесса заживления. График визитов составляется индивидуально. А при появлении любых неблагоприятных изменений требуется внеплановая консультация врача.

Такое бывает необходимо при возобновлении кровянистых выделений в межменструальный период, появлении болей в промежности или внизу живота, выявлении белей и других признаков воспаления вульвовагинальной области.

Какие возможны осложнения?

Осложнения кольпорафии чаще всего связаны с несоблюдением врачебных рекомендаций. Наиболее вероятны при этом несостоятельность и расхождение швов с последующим формированием грубого рубца, повторное опущение стенок влагалища.

Расхождение швов чревато развитием кровотечений и внутренних гематом. В норме продолжительность выделений при кольпорафии составляет несколько дней. При этом они скудные, мажущие. Если после операции кровит более 3-4 дней, появляется алая кровь и сгустки, усиливаются выделения, следует думать о кровотечении. Такие симптомы требуют скорейшего обращения к врачу. В большинстве случаев проводится повторное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и наложения новых швов.

Гематома после кольпорафии не считается тяжелым осложнением. Даже грамотно проведенная операция может сопровождаться образованием небольших внутритканевых кровоизлияний, что обычно не требует специального лечения. Но если гематома склонна к увеличению, появляется спустя некоторое время после вмешательства или является причиной болевого синдрома, требуется помощь врача.

Инфицирование послеоперационной раны – причина септических осложнений. Нагноение тканей приводит к несостоятельности швов, является фактором риска развития абсцессов, лимфаденита, распространения инфекции за пределы влагалища с развитием сепсиса.

Низкая эффектвность кольпорафии может быть связана с нерационально суженным объемом операции, отказом от леваторопластики и установления имплантов. Недостаточную результативность можно ожидать также у пациенток с нарушением заживления тканей, выраженными дистрофическими изменениями.

Кольпорафия и деторождение

Можно ли забеременеть после кольпорафии? Это основной вопрос, беспокоящий пациенток молодого возраста. Пластика стенок влагалища не приводит к нарушению репродуктивной функции, не сопровождается нарушением овуляторно-менструального цикла и не препятствует естественному зачатию.

Поэтому при возобновлении половой жизни необходимо позаботиться о применении адекватной контрацепции. Когда можно ставить спираль после кольпорафии, определяет врач, учитывая особенности течения послеоперационного и восстановительного периодов.

Вагинопластика не является противопоказанием и для деторождения. После кольпорафии возможны и естественные роды, если плод ожидается не крупный. При этом беременная должна предупредить акушера-гинеколога о перенесенной операции. В большинстве случаев после завершения грудного вскармливания ей будет показана повторная кольпорафия в плановом порядке.

Альтернативы

Классическая кольпорафия является хирургическим вмешательством, сопряженным с использованием общей или эпидуральной анестезии, госпитализацией и достаточно продолжительным восстановительным периодом. Такая операция оправдана при 2-3 степени пролапса влагалища и развитии на этом фоне осложнений.

На более ранних этапах опущения может проводиться и более щадящее лечение – лазерная кольпорафия. При этом под воздействием лазерных лучей происходит повышение тонуса тканей за счет сокращения волокон коллагена и эластина. Такая методика имеет гораздо меньше противопоказаний, хорошо переносится и не требует госпитализации.

Незначительное опущение стенок влагалища может быть также частично скорректировано регулярно проводимой влагалищной гимнастикой, в том числе с использованием специально разработанных вагинальных тренажеров.

Кольпорафия относится к пластическим операциям, хотя далеко не всегда она преследует эстетические цели. Эта операция является действенным методом избавления от отпущения и перерастяжения влагалища, сопутствующего недержания мочи и кала, коррекции послеродовых деформаций. Но при этом соблюдение всех рекомендаций врача является не менее важным, чем грамотная техника операции.