Процессы в организме у каждого человека делятся на два вида: материальные и психические. Первые происходят в органах, а вторые затрагивают мозговую деятельность. Их коррекцией и занимается психиатрия. Задачи ее следующие: выяснить причину возникновения болезни, фобии или умственного отклонения от нормы, а также назначить подходящую к конкретному случаю терапию. Помимо своей профессиональной деятельности психиатры участвуют во многих социальных программах, которые направлены на профилактику душевных расстройств.

Подробнее о деятельности

Психиатр - это сложная профессия. Иначе его можно назвать врачевателем душ. Он занимается диагностикой, профилактикой и лечением болезней, связанных с психикой человека. Такой специалист должен уметь не только правильно поставить диагноз, но и принять необходимые меры для лечения болезни. Психиатр может иметь и узкое направление деятельности - нарколог, сексолог и т.п.

В данной сфере для лечения больных используется медикаментозная терапия. В этом случае назначается ряд лекарств, составляется определенный курс, по которому их следует принимать. Медикаментозное лечение дополняется психотерапией, в процессе которой врач выясняет причину заболевания и выбирает подходящий метод устранения проблем. Постоянно проводятся беседы с пациентом, оказывается моральная поддержка.

Нарколог

Психиатр-нарколог - это специалист, который способен выявлять, лечить и проводить реабилитацию больных наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией. Он изучает последствия воздействия опасных для психики веществ, осуществляет лечение своих пациентов.

Когда следует обращаться к наркологу

К этому врачу приходят на прием, если вследствие приема определенных веществ нарушена координация движений, есть существенное расстройство мышления и речи, резко изменилось обычное поведение человека. Нарколог (психиатр) - это врач, определяющий лекарственные препараты и их дозировку, которая необходима для лечения.

Основные виды диагностики: Rh-графия грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ЭКГ и ЭЭГ, термокаталитический метод, проба Раппопорта, индикаторные трубки, иммунохроматографический анализ.

Люди сами провоцируют проблемы, желая получить удовольствие, расслабиться или уйти от жизненных сложностей. После первого-второго укола наркотика человек может сам прекратить эксперименты над своим здоровьем. Если же он продолжит, то шансы не стать зависимым уменьшаются в геометрической прогрессии. Такими людьми и занимается нарколог. Он выводит их из состояния зависимости и борется с ломкой.

Особое направление

Детский психиатр - это человек, занимающийся заболеваниями, связанными с психикой малышей и подростков. Он выявляет различные отклонения, которые даже могут быть не столь явно выражены или вообще скрыты.

В его компетентность входит выдача направлений в специальный детский сад или школу, перевод на индивидуальные программы обучения, при необходимости - освобождение от экзаменов, а для подростков - от службы в армии. Также детский психиатр принимает участие в процессе оформления инвалидности.

Заболевания

Психиатр занимается следующими болезнями и проблемами человека:

Психиатр-нарколог, помимо перечисленного, занимается дополнительно:

• алкогольной и табачной зависимостью;
• наркоманией и токсикоманией;
• игроманией.

Детский психиатр (помимо основных функций) занимается лечением ряда психосоматических недугов:

• астмы;
• диабета;
• болезней щитовидной железы;
• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Деятельность специалиста

Чем раньше удастся распознать болезнь, тем быстрее и проще ее вылечить. Но с к врачу больные обращаются обычно уже на поздней стадии, и это часто связано с общественным предубеждением. В России у многих существуют предрассудки, касающиеся «лекарей душ». Иногда люди считают глупым или даже постыдным обращение к психологу или психиатру, надеясь, что все пройдет само, и опасаясь, что над ними посмеются окружающие. В Европе и Америке такой проблемы не существует, наоборот, иметь личного психолога даже модно. По причине вышеуказанных предрассудков в большинстве случаев ранее выявление заболеваний у взрослых становится невозможным.

Некоторые полагают, что каждый человек должен восстанавливать самостоятельно, как и справляться со своими фобиями и страхами. Но это далеко не так. Врач-психиатр сможет предупредить развитие нервного расстройства, поможет обрести душевное равновесие. Он действует по специальным методикам, которые долгое время разрабатывались ведущими специалистами.

И зачастую неподготовленный человек вредит себе самостоятельным лечением. Поэтому чем раньше обратиться к психологу или психиатру с проблемами и страхами, тем быстрее получится обрести душевное равновесие и покой.

Тревожные признаки

Запущенную болезнь будет вылечить гораздо сложнее, если не обратиться к специалисту вовремя. Есть определенные симптомы, при которых необходимо пройти психиатра, например, в следующих случаях:

Отдельно нужно обозначить шизофрению. Как объясняют больные, у них возникает состояние падения в пустоту - без мыслей и чувств. Часто приходит ощущение, что больному угрожают, кто-то управляет его поведением, он испытывает чувство беспомощности. При этом заболевании нарушается именно психическое восприятие, человек начинает иначе смотреть на окружающий мир. Некоторые явления приобретают для него особое значение. Часто такие люди агрессивны, поэтому вмешательство психиатра крайне необходимо. И единичными сеансами тут не обойтись. Такие больные наблюдаются в течение всей жизни, так как шизофрения практически неизлечима. Галлюцинации иногда (легкая стадия болезни) можно подавить принятием специальных препаратов, но если их перестать использовать, то симптомы вернутся.

Булимия имеет не только психологическое, но и соматическое развитие, и сопровождается концентрацией внимания больного на своем весе. У него появляются навязчивые идеи о скорейшем похудении. Иногда больные просто истощают себя голоданием. В мировой практике существует множество случаев, когда женщины доводили себя до дистрофии.

Очень опасны суицидальные пациенты. И в этом случае врач-психиатр срочно необходим. Особенно при импульсивных попытках больных покончить с жизнью.

Самые распространенные болезни, при которых необходимо вмешательство специалиста

Одной из особых проблем является депрессия, которая может быть вызвана различными причинами. Это не просто плохое настроение, а заболевание, и довольно серьезное, причем имеющее клинические проявления. Чаще всего оно появляется сезонно.

Основные симптомы: тоскливость, подавленность, угнетенность, утрата интереса ко всему, снижение энергии, приводящее к высокой утомляемости и меньшей активности. Сюда же можно отнести заниженную самооценку, постоянное самобичевание, любые действия, которые связаны с самоуничижением. Нередко спадает половое влечение и нарушается аппетит. Возможна чрезмерная суетливость или, наоборот, заторможенность.

Обычно депрессивные состояния усиливаются по утрам, а к вечеру происходит улучшение. Если они продолжаются более двух недель подряд, то это уже болезнь.

Апатия - полное отсутствие интереса к чему-либо. Иной раз может дойти до такой степени, когда человек перестает сам себя обслуживать и может погибнуть от голода, лежа дома на диване.

К распространенным проблемам также относится стресс, который часто возникает на фоне тяжелой работы или постоянной усталости.

Признаки психического заболевания

Существует ряд факторов, при обнаружении которых необходимо записаться на прием к психиатру:

• существенное изменение личностных качеств;
• неспособность справиться со своими проблемами или повседневными делами самостоятельно;
• странные или нереальные идеи;
• чрезмерное тревожное состояние;
• длительная апатия или снижение настроения;
• значительные изменения в режиме сна и приема пищи;
• разговоры или мысли о самоубийстве;
• резкая смена настроения, беспричинный гнев;
• злоупотребление наркотиками и алкоголем;
• враждебность и агрессивность к людям или предметам.

Длительность лечения

Каждый человек индивидуален, поэтому время лечения определить непросто. Одним помогут и несколько сеансов, а другим нужны месяцы. Психоанализ вообще может продолжаться годами.

По своей воле к психиатру больные обычно не приходят. Чаще всего их госпитализацией занимаются родственники, либо это происходит в принудительном порядке. Не стоит путать психолога и психиатра, так как к первому записываются люди, имеющие небольшие расстройства нервной системы, ведущие себя адекватно, а к последнему, наоборот, с серьезно нарушенной психикой.

Первый прием у специалиста

Это очень непростая работа. Психиатр при первом посещении проводит опрос самого пациента или его родственников, если больной не может ответить правдиво самостоятельно. После тестирования устанавливается первичный диагноз. Затем определяются условия лечения - стационарное или амбулаторное. В конце намечается стратегия терапии.

Прием психиатра - процедура, которой не стоит бояться, так как тестирование и лечение проводятся анонимно, на учет человека не ставят. Опрос осуществляется лишь с письменного согласия пациента.

Какое лечение проводит психиатр

Методы терапии могут быть различными. В основном это лекарственные препараты, которые способствуют восстановлению памяти, и успокоительные. Кроме того, врачи используют такие приемы коррекции: аутотренинги, гипноз, беседы, внушение, групповые занятия. Использовать лечение водой, током и холодом запрещено. В психиатрии давно уже не применяются подобные методы.

Где пройти психиатра при необходимости

Обследования проводятся в специализированном наркологическом учреждении или частной клинике, оснащенной оборудованием для лабораторных исследований и диагностики. Как пройти нарколога и психиатра одновременно? Это можно сделать в специализированных медцентрах. На приеме важную роль играют доверительные отношения между пациентом и врачом, и если клиент чувствует дискомфорт или напряжение, то лучше обратиться в другое место, иначе лечение может не дать положительных и быстрых результатов.

Все пациенты делятся на две группы. В первую входят те, кого можно лечить дистанционно, им достаточно получать врачебные консультации. Ко второй относят больных, которые имеют серьезные расстройства психики. Их лечение производится стационарно либо не реже одного раза в месяц они приходят на прием к психиатру для обследования.

Водительская комиссия

Психиатра и нарколога нужно обязательно проходить перед получением прав. Без справки определенного образца не будет пройдена. Врачи должны определить явные и скрытые заболевания, если таковые имеются, и при их выявлении кандидатура на получение прав отклоняется.

Где проходят психиатра? В муниципальной или специальной медорганизации по месту жительства или пребывания. Врачи проводят краткие тесты, после которых выносят свое решение.

Как стать психиатром

Для того чтобы стать таким специалистом, необходимо окончить ВУЗ по соответствующей специальности. Срок обучения составляет шесть лет. После получения диплома выпускники проходят специализацию в течение одного года (интернатура) или двух дет (ординатура).

Психиатром может стать и любой другой уже дипломированный врач. Для этого необходимо просто пройти дополнительное обучение по специальности.

Психиатр - это Он имеет сертификат, который служит официальным разрешением на практику. Выдается этот документ Министерством здравоохранения или другими уполномоченными учреждениями.

В России частных психиатров с высокой квалификацией мало. Для такой самостоятельной практики необходимо получить специальную лицензию, что довольно трудно. Поэтому психиатры работают в частных или государственных клиниках.

Психологам - симптомы психических заболеваний, признаки, примеры, случаи, зарисовки, размышления для более полного понимания, когда клиенту необходимо порекомендовать обратиться к психиатру.

Пользователям – для наблюдения за собой и близкими людьми в целях своевременного обращения за медицинской помощью.

Все имена клиентов и личные истории изменены, на публикацию случаев получено разрешение клиентов, либо они являются собирательными из нескольких, любые совпадения с реальным человеком носят случайный характер.

Психология или психиатрия?

Написать эту статью меня побудило то, что я часто вижу, как некоторые психологи и не психологи рассматривают симптомы каких-либо психических заболеваний и психопатологий как проявления психологических проблем и соответственно, считают, что только психолог (психотерапевт) без медикаментозного лечения может помочь преодолеть такие состояния.

И таким образом, переносят на психологию те состояния, которые относятся к психиатрии. Как результат клиент не получает эффективной помощи от психолога, уходит от одного и приходит к другому с жалобами на всех предыдущих. А затем и вовсе разочаровывается в психологии. Хотя само по себе «хождение по психологам» не является указанием на психиатрическую симптоматику.

Необходимо понимать, что если у клиента развивается психотическая симптоматика, то от добросовестного поиска и работы с ранними психологическими травмами отвержения, насилия и другими, от поиска ресурсов и поддержки психолога стабильного результата не будет, полноценной помощи он не получит.

И сам психолог, если вовремя не направит клиента к врачу, рискует сильно эмоционально устать от бесконечной поддержки и отсутствия устойчивого результата, а также зачастую от обесценивания клиентом работы психолога.

Мой старший коллега однажды посоветовал мне не работать с теми клиентами, у которых либо уже установленный психиатрический диагноз, либо есть выраженные симптомы, без сопровождения их врачами-психиатрами, потому что болезнь может протекать волнообразно, с периодами ухудшений – улучшений, а клиент все время будет связывать изменение своего состояния с психологом, потому что ему нужно как-то объяснить себе, что происходит, найти причины и успокоиться.

То есть, если клиент с симптомами психических заболеваний обратился к психологу, и ему вдруг полегчало, то это может быть связано не с тем, что делал специалист, а именно с периодом улучшения его состояния. И точно также, если у клиента нарастает психотическая симптоматика во время работы с психологом, то это также может не зависеть от действий психолога.

Но бывает и так, что специалист, не распознав вовремя психотического клиента, может даже спровоцировать психоз, применяя, например, различные трансовые техники.

И лучшее, что может сделать специалист в данном случае – это объяснить клиенту, что с ним происходит и порекомендовать обратиться к врачу.

Поэтому, на мой взгляд, психологу обязательно нужно знать основные симптомы психических заболеваний, чтобы вовремя направить его на консультацию к врачу.

Стоит отметить, что иногда бывает очень непросто определить, достаточно ли будет для клиента психологического консультирования (терапии) без лекарств, либо это психиатрический клиент.

Если вовремя не распознать психическое заболевание и не начать лечение, то последствия для здоровья могут быть намного более тяжелыми.

Необходимо еще отметить, что очень похожие жалобы могут иметь разный уровень глубины личностных нарушений. Например, панические атаки бывают невротического происхождения, когда ее можно снять за несколько встреч, а может, и за одну. Но если панические атаки включены в комплекс других симптомов, если перед Вами эндогенный больной, то без лекарств он никогда не справится с ними.

Или человек жалуется на отсутствие сил, сниженный фон настроения, сложности в отношениях с окружающими, то в случае невротического уровня, ему зачастую вполне может помочь несколько встреч с психологом, или вообще просто разговор с хорошим другом и получение поддержки, либо общение в интернете.

Но чем более выражена глубина личностного расстройства, тем больше психолог должен быть внимательным к тому, как и что говорит клиент, как он выглядит, на что жалуется, чтобы принять решение, нужен ли его клиенту психиатр.

На мой взгляд, конечно, лучше перестраховаться и при любых сомнениях направить клиента к врачу. Но нужно быть готовым к тому, что не все клиенты слушают рекомендации, некоторые сильно пугаются, обижаются, обвиняют психолога в некомпетентности, некоторые просто молча уходят.

Симптомы психических заболеваний

Наиболее известны всем такие симптомы психиатрических заболеваний, как галлюцинации, бред, расстройства поведения, явные расстройства мышления, эмоциональной и волевой сферы. То есть когда человек очень сильно выделяется среди окружающих и способен даже причинить вред себе или другим, тогда и к врачу он попадает быстрее.

Но очень часто заболевания протекают не так ярко, без галлюцинаций и бреда, человек просто кажется другим немного «странноватым», и ему рекомендуют «взять себя в руки», «пойти заняться спортом», «найти себе девушку (мужчину)», «перестать хандрить» и так далее. В лучшем случае настаивают на посещении разных соматических врачей.

На самом деле, если болезнь протекает не ярко (так называемый вялотекущий процесс), то это бывает гораздо хуже, чем например, острый психоз. И когда такие пациенты уже попадают в больницу, они могут приобрести за счет долгих лет заболевания дефект.

Например, потерять чувства, ощущения, желание что-либо делать, могут сильно пострадать когнитивные функции. Как правило, часто снижается социальный статус, например, был успешным специалистом, а стал бомжом. Поэтому лучше всего на ранних этапах обращаться, и чем раньше, тем лучше.

Тем более, что сейчас достаточно частнопрактикующих психиатров, которые гарантируют конфиденциальность и на учет не ставят.

Итак, симптомы, при наблюдении которых стоит насторожиться:

• Галлюцинации, бред.

• Сильная тревога. Напряженность и взволнованность, раздражительность, нервозность.

• Проблемы концентрации внимания, рассеяность, снижение продуктивности памяти. Например, продавщица сообщает, что ей сложно стало подсчитывать деньги, забывает, куда положила вещи, тут же забывает прочитанный текст и т.д.

• Явные расстройства сна и аппетита, потеря веса.

• Сложности в общении, эмоциональное отчуждение от близких людей.

• Сложности в выполнении простейших действий. Человек вдруг запутывается в хорошо знакомых делах. Родственник пациента может говорить, что тот как будто бы издевается, потому что «я его прошу и знаю, что он это делал много раз, и тут вдруг он беспомощно смотрит и спрашивает: что делать, как?».

• Странные убеждения, мысли, понятия: «они читают мои мысли», «заговор против». Убеждение, что о нем (ней) постоянно говорят, обсуждают. При этом, самые безобидные слова и действия, которые никак не относятся к человеку, воспринимаются им как подтверждение скрытых переговоров о нем. Например, пациентка слышит, как один человек другому сообщает о своих делах, и обвиняет их в том, что они обсуждают именно ее.

• Недостаточность эмоций, эмоциональная скупость, бедность. Например, человек с одним и тем же выражением лица и интонацией, рассказывает о смерти близкого родственника, которая произошла в недавнем прошлом, и том, как он выпивает стакан воды, когда захотелось попить.

• Излишняя эмоциональность, чрезмерная возбужденность, подвижность, активность, веселость, быстрая речь, в некоторых случаях доходящая до обрывков слов.

• Любое явное изменение поведения. Например, человек был мягким и добрым, стал отгороженным, раздражительным и грубоватым.

• Частое нарушение зрительного, тактильного и временного восприятия. Поэтому повествование клиента может быть странным и искаженным. Человеку может казаться, что он теряет свое тело, оно может восприниматься как чужеродное: «смотрю, а оно как не мое», «я как будто со стороны себя вижу», «я распадаюсь на кусочки» и так далее.

• Потеря ориентации в собственной личности. В крайней степени клиент может считать себя кем-то другим: «я Бог». Он может не чувствовать границы между собой и другими.

• При беседе Вы можете увидеть, что отсутствует понимание, где кончается он сам, а где начинаются другие: «Мир и я - одно и то же, а разве не так? Я испугался, когда рядом стоящий человек зашевелился. Мне показалось, что я разрушаюсь, ведь я не хотел шевелиться, но почувствовал шевеление. Я был в ужасе, пока он не остановился… Ни в чем нельзя быть уверенным».

• Нелогичное, странное, расплывчатое мышление. «Хочу быть мужиком, чтобы меня все уважали», - говорит клиент. Психолог отвечает ему: «Женщин тоже уважают». Клиент, подумав серьезно, в свою очередь говорит: «Вы меня запутываете, я теряюсь, не знаю, нужно ли мне быть мужиком. А я на кого похож, по Вашему мнению?».

Или психолог выражает сочувствие мужчине в связи со сложной жизненной ситуацией, а он обвиняет специалиста в том, что тот считает его женщиной: "только с женщинами так сюсюкаются". И при этом клиент не воспринимает слова психолога о том, что он имел в виду только выражение сочувствия, и не верит ему.

Как следствие нелогичного мышления - своеобразность выводов и организации своего поведения. Например, одному клиенту я сказал адрес своего кабинета и добавил, что нахожусь рядом с театром. Придя не на ту улицу, но к нужному номеру дома, он позвонил мне уточнить, куда идти дальше. Сказал, что стоит у театра. Я выглянул в окно, но не увидел его. Поэтому стал уточнять, где он находится, точно ли он у театра с нужным названием. Он рассказал, что название другое, но "тут какое-то заведение, сюда входит много людей, как в театр, значит, это театр, и здесь, наверное, танцы будут позже"

Как потом выяснилось, это было кафе.

Кстати, этого человека уже хотели увольнять с работы. Благоразумный руководитель поставил условие: или идешь к психологу, и работаешь, или увольняешься. И позвонил мне, чтобы я принял его подчиненного.

После лечения у врача-психиатра коллектив решил, что наконец-то «человек взялся за ум». Правда, версии причин этого преображения у коллег были разные.

Секретарша всем рассказывала о том, что он познакомился с какой-то девушкой постарше его, и вот поэтому стал серьезнее. Другой сотрудник - мужчина выразил противоположную версию: «Из-за вас, женщин, и не так мозги за ролики зайдут».

• Нарушение критики. Недостаточное понимание ситуации, в которой находится человек, неадекватный выбор поведения относительно ситуации, неспособность наметить план действий, соизмерять первоначальные намерения с проделанной потом работой. Неадекватность поведения социальному контексту.

Например, в каком-то фильме видел такую историю. Человек сидит на дереве, кричит: «помогите!», другой человек кидает ему веревку, говорит: «держись крепче», и затем дергает ее. Человек на дереве падает и разбивается. Окружающие кричат: «что ты наделал!» Тот в недоумении разводит руками и говорит: «а на прошлой неделе мы так из колодца вытаскивали человека…»

Но это конечно слишком сильный пример, в жизни у людей с нарушениями критики бывают менее яркие проявления, но все же заметные. Например, клиент с нарушением критики слабо понимает себя. Несколько расплывчато изъясняется. Не понимает четко что, для чего ему нужно. Сомневается в необходимости прихода: «у меня все в порядке, но вот окружающие говорят, что я странный...». Или человек делает что-то, что вызывает у всех окружающих злость, но он не понимает, за что на него злятся.

Либо пациенты с уже установленным психиатрическим диагнозом не понимают, что они больны, и считают, что они находятся в больнице, чтобы просто отдохнуть, попить витамины, или полечить соматическую болезнь, или говорят, что попали сюда совершенно случайно. Такие люди, как правило, склонны переставать пить лекарства дома, считая, что лекарства не помогают, а зачастую, они еще и агрессивно настроены против психиатрии.

И как раз клиенты со сниженной критикой наиболее часто не прислушиваются к рекомендации пойти к врачу-психиатру, считая, что психолог просто некомпетентен.

• Склонность уходить в себя и не замечать окружающий мир: «Я отключаюсь, а потом смотрю, например, в неположенном месте на дороге могу оказаться или удариться при ходьбе обо что-то».

При нарушениях мыслительной сферы человеку может казаться, что его мысли словно «вложены» кем-то в его голову, или что все мысли исчезли и в голове пустота, или что мысли стали как бы «звучащими», то есть слышимыми для окружающих.

• Могут появляться ошибочные убеждения. Например, в особой значимости или величии. «Я гений, я призван спасти мир».

Или еще пример. Один клиент был убежден, что понравившаяся ему женщина очень сильно его любит, но по каким-то причинам не сообщает об этом: «А проходя мимо, она специально меня игнорирует, чтобы не раскрыть эту тайну для посторонних наблюдателей. Не отвечает на мои письма и звонки лишь потому, что она знает, что я знаю о ее сильной любви ко мне, так зачем же отвечать. А еще те письма, которые я ей посылаю, злоумышленники могут перехватывать. Она несколько раз заходила ко мне домой, но не застала меня. Я это знаю по еле заметным и никому не видимым тайным знакам. Ну ничего, еще все впереди и мы обязательно будем вместе».

Или, например, идя домой, человек видит на окне своей квартиры бутылку, и считает, что это знак встречи жены с любовником, а цена этой бутылки указывает на время их встречи.

• Могут возникать ощущения нереальных вещей, звуков, голосов, несуществующих запахов, прикосновений, хотя внешних стимулов к этому в реальности нет.Нарастающая апатия, пассивность, ощущение безволия, которые проявляются в заторможенности движений, мыслей, исчезновении желаний и потребностей. В более тяжелых случаях вплоть до «застываний» тела в одном положении.

Вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о различных психических заболеваниях – депрессиях, тревожных расстройствах, шизофрении и прочих.

Психотическое состояние

Сочетание симптомов, указывающих на специфическое состояние нарастающей дезадаптации человека, называют психозом.

В самом общем определении психоз – это потеря контакта с окружающей нас действительностью. Искаженное восприятие мира вокруг. Психоз, как правило, охватывает все жизненные аспекты. Во время психоза человек чувствует себя потерянным, переживает глубокое внутреннее напряжение.

Если вовремя не принять необходимые меры, это расстройство может привести к серьезному ухудшению здоровья и даже самоубийству. Психоз может повлечь за собой недееспособность, но так происходит далеко не всегда.

Для оценки этого состояния и правильного установления диагноза требуется кропотливая работа специалиста. Кроме описания наблюдаемых симптомов, имеет важное значение беседа с родственниками, психологическое обследование с помощью нескольких методик (структура личностных особенностей, состояние и выраженность эмоциональной сферы, мыслительной деятельности, специфика памяти и внимания).

Очень важно установить, не вызваны ли симптомы психоза расстройством настроения или злоупотреблением наркотиков. Большинство психоактивных веществ, вызывающих психотическое состояние, обычно действуют краткосрочно, если прекратить их употребление.

У психопатических личностей в ситуации выраженного стресса состояние также может напоминать психотическое.

Психотическое состояние может вызвать передозировка лекарственными препаратами, особенно в сочетании с алкоголем.

Однажды мне пришлось обследовать клиентку. Она была дезориентирована во времени, плохо осознавала себя. Считала себя умершей, меня воспринимала как существо загробного мира, плакала от страха. У нее были грубые нарушения в мыслительной сфере, нарушения памяти и внимания.

Причиной ее психотического состояния явилось чрезмерное употребление лекарств. Ей выписали лекарство, которое хорошо помогало. И она решила, что если оно помогает в небольших дозировках, то при увеличении дозы будет еще лучше. А затем перед днем рождения, понимая, что не сможет вовремя принять лекарство, увеличила дозировку еще в несколько раз. На дне рождения она выпила несколько рюмок коньяка. По окончании праздника состояние резко ухудшилось. Врач-психиатр, на основании выясненных фактов, сделал вывод об интоксикации. И через три дня после принятых мер, клиентка смотрела на мир привычным взглядом.

Бывает и так, что для уточнения диагноза требуется консультация и других специалистов, например невролога, эндокринолога. Потому что на состояние психики влияют различные поражения головного мозга, гормональный фон и так далее.

Если у человека были раньше психотические эпизоды, то нужно обратить внимание на поведение, которое было накануне обострения.

Например, один клиент, как только обещает мне заплатить любые деньги за работу с ним, а также записывается на консультации параллельно еще к двум психологам, то как правило, недели через три, если не получает лечение, уходит в психотическое состояние.

Другой клиент почему-то перед обострением начинал пить кофе большими объемами, хотя обычно кофе почти не пьет. В третьем случае, клиентка начинала читать философию, а также у нее появлялось подозрение, что ее хотят уволить с работы, навредить. Таким образом, можно предугадывать появление психотического состояния.

Бывает, что психотическое состояние начинается с вполне безобидных вещей – человек начинает делать то, чего никогда не делал, одеваться так, как никогда не одевался и т.д.

А сейчас я хочу представить Вашему вниманию несколько случаев из практики, чтобы Вы смогли больше понять про людей, больных психическими заболеваниями.

Случай первый

На клиническое обследование Иван (42 года) пришел с целью «понять, что осталось в голове».

В беседе сообщил, что стал нелюдимым, снизился фон настроения. Рассказал, как его видят родственники или знакомые со стороны, с чем он сам не соглашается: «Мама считает, что я стал сложнее характером, агрессивным, взрывным, плохо договариваюсь с людьми, мир вижу как-то по своему, отстраняюсь от всех». Отмечает, что потерял почти всех друзей: «Они не хотят со мной общаться. Почему - не знаю. Говорят, что сложный характер, но я не понимаю, почему, ведь я такой же, как и раньше».

Продолжив рассказ о себе, Иван пояснил: «Я не подхожу к людям, потому что появилось знание, что они скажут. И оно появилось примерно два года назад, как дар свыше. При использовании этого дара необходимость в общении отпала почти совсем». Сообщил, что его стремятся изменить окружающие, чему он сопротивляется, иногда следят: «Я зашел в магазин и увидел соседа. Я сразу понял, что это неспроста. Потом во дворе заметил дворника, он тоже на меня как то странно посмотрел, наверное, он с соседом как-то связан».

За последний год присоединилось равнодушие к смысловому содержанию телевизионных программ: «Раньше любил детективы и исторические фильмы. Сейчас хочется смотреть телевизор, но не хочется вникать в смысл». Пропало сексуальное влечение к женщинам: «А–а-а, сколько можно, надоело, все одно и тоже, че я там не видел!». Нарастает эмоциональная холодность к близким родственникам: «Мне как-то все равно, что случится, всем наплевать и мне на всех наплевать, меня интересует только моя кошка». Потерял интерес к прежним увлечениям: «Просто повзрослел, стал серьезнее».

Случай второй

Сергей (31 год), обратился на консультацию, чтобы не быть слишком ранимым и обидчивым к критике, а также снизить алкогольную зависимость. Алкоголь он употреблял почти каждый день для снятия тревожности, волнения и улучшения сна.

Также Сергей сообщил, что у него отсутствуют желания, перестал к чему-либо стремиться. Пожаловался на трудности в засыпании: «По часу, по два не могу уснуть, особенно, если что-то беспокоит. А выпью пива - хорошо засыпаю».

Рассказывая о себе, Сергей сообщил, что был отличником в студенческие годы, участвовал в драматическом кружке, любил петь и читать стихи. А потом пошли резкие изменения. Стал отдаляться от друзей, потому что нарастала стеснительность: «Даже иногда доходит до того, что ко мне обращаются, а я от страха вздрагиваю, но это не всегда, а когда чувствую грусть с отчаянием». Стал смущаться любого разговора, нарастал страх общения: «Когда я говорю, мне кажется, что меня осуждают в моих поступках и словах, в том, что я все делаю не правильно».

Стал хуже понимать человеческую речь. Ухудшилось настроение: «Настроение такое, как будто расстроен, но не знаю из-за чего, страх, боль в груди, трудно о чем-то думать». Снизилась сила воли: «Я не могу себя перебороть, хочется лежать, находиться дома. В последнее время даже трудно ходить, какое-то ощущение безнадежности и отчаяния, мне кажется, что хуже меня никого на земле нет. Трудно думать».

Ходил к психологам. Настроение улучшалось ненадолго. А потом через некоторое время опять ухудшалось: «Настроение становится еще хуже, внутреннее напряжение становится больше».

Как правило, таким пациентам близкие родственники и друзья советуют взять себя в руки. Чем и обижают. Им кажется, что человек просто стал ленивым и безответственным. Некоторые считают, что человек слишком перетрудился, устал, покупают дорогие путевки на отдых. Но человеку с данной симптоматикой если и становится легче, то не намного и не надолго.

Случай третий

А вот еще случай. Как правило, никому в голову не приходит задуматься, что это может быть связано с психической болезнью.

Мне позвонил знакомый. Я услышал ускоренный темп его речи, сбивчивые слова. В беседе он сообщил, что открыл новый бизнес, уволился со старой работы, берет кредит для покупки нового автомобиля, занимается продажей гаража. А еще он дома затеял ремонт, выкинул половину мебели, которую посчитал устаревшей и мрачной, нашел где-то во дворе каких-то наркоманов и уговорил пойти ко мне на консультацию, в общем-то поэтому и звонит мне, чтоб я их принял сейчас же.

Также он сообщил, что наконец-то встретил девушку своей мечты, и, конечно же, влюбился, предложил ей руку и сердце. Он принял решение изучать иностранные языки, накупил диски и книги…

Я, заподозрив что-то неладное, спросил, за какой промежуток времени он совершил все перечисленные дела, а также как он себя чувствует, сколько времени спит в сутки, как аппетит и т.п.

Приятель ответил, что чувствует себя замечательно, жизнь идет в гору и две недели тому назад уменьшилось количество часов сна: «Дима, некогда спать, некогда! На том свете отоспимся!»

За эти две недели он и совершил столько подвигов…

Многие люди, не знающие, что такое маниакальное состояние, подумали бы, что у этого молодого человека началась светлая полоса в жизни…

После того, как мой знакомый выписался из больницы, он впал в отчаяние, когда увидел результаты своей сверхактивной деятельности. Ему пришлось искать работу, восстанавливать погром в квартире, попечалиться о потерянном гараже, побеседовать с девушкой его мечты, которая, как оказалось, совсем и не была девушкой его мечты, и объясниться, что ему нужна пауза в отношениях, чтобы разобраться в себе.

Девушка, к его счастью, оказалась очень догадливой, и не стала задавать лишних вопросов. Он долго переживал из-за того, что успел натворить за те две недели. И потратил много сил и ресурсов на разбор последствий.

Случай четвертый

Позвонила девушка с беспокойством по поводу своего молодого человека Александра, с которым они вместе несколько лет. Она рассказала о том, что рушатся семейные планы. Ее жених отказался вдруг жениться, не объясняя каких-либо причин. По ее описанию, он раньше был добрым, внимательным и заботливым человеком. А сейчас стал каким-то странным, чужим, как будто немного другим, раздражительным, циничным, недоверчивым. Изменился стиль одежды, он перестал ухаживать за собой.

Прийти на консультацию согласился для того, чтобы психолог подтвердил, что у него все в порядке, чтобы от него отстали беспокойные родители и девушка.

Александр (28 лет), успешный предприниматель, имеет в подчинении небольшой коллектив. Больше месяца за собой замечает странности, например, то, что иногда мир становится по ощущениям как будто нереальным.

Например, он едет в машине и вдруг замечает, как время начинает замедляться, меняется цветовое восприятие, случаются легкие провалы в сознании: «Я как будто отключаюсь на короткое время. Еду, а потом вдруг себя спрашиваю - как я сюда попал, и не всегда могу вспомнить». Он включает очень громко тяжелый рок, чтобы хоть как-то удержаться в этом мире.

А потом постепенно это проходит. Иногда он замечал за собой, что как будто его мысли исчезают, как будто кто-то стирает их, он не помнит себя, как проходит по комнате, потом опять все нормализуется. Временами, когда ложится спать, видит появляющиеся фигуры людей: «Они вытянутые, искаженные какие-то, но я усилием воли настраиваю себя, и через некоторое время это проходит».

Я, проведя психологическое диагностическое обследование, предложил обратиться к врачу. Он обещал подумать. Потом не отвечал на телефон. Его девушка ответила, что он был возмущен предложением психолога обратиться к врачу-психиатру. Очень злился и ругался, считая себя оскорбленным человеком, несмотря на выше перечисленные странности его душевного мира.

В данном примере наблюдается снижение критики к своему состоянию, что также может быть характерным признаком для психического заболевания. Все усилия его направить к врачу были безуспешны.

К сожалению, некоторые люди, которым следовало бы получить дополнительную консультацию врача-психиатра, пугаются, злятся, обижаются и, соответственно, ее вовремя не получают.

Случай пятый

Ко мне обратился мужчина, который был обеспокоен состоянием своей супруги.

По его рассказам, супруга вдруг бросила учиться, а осваивала она ту специальность, о которой очень мечтала, стала равнодушной к детям, разругалась с родственниками, стала более замкнутой, иногда замирала в неподвижных позах… Дальше можно не продолжать, уже буквально с первых строк можно заметить классический сценарий разворачивания психоза. Как минимум, описываемое состояние требует внимания врача-психиатра, чтобы исключить психоз.

«Ой, это все про меня (него, нее)!» или «Как отличить здорового от больного»

Некоторые из вышеприведенных симптомов могут быть похожи на особенности поведения или мышления у здоровых людей. Но эти особенности не распространяются на все сферы жизни, не мешают нормальной адаптации в обществе, сохраняется целостность личности.

Например, человек с трудом концентрирует внимание, у него упадок сил, – такие симптомы могут быть следствием выраженного переутомления.

Или отсутствие желаний, грусть, тоска могут быть результатом расставания с близким человеком, или невозможность что-либо изменить в ситуации, получить желаемое и т.д.

Расстройство сна может встречаться у тревожных личностей перед предстоящими ответственными делами.

Закрытость, эмоциональное отчуждение может свидетельствовать об особенностях человека, который, когда ему плохо, стремится уединиться, чтобы его никто не видел. После того, как он восстановит свои силы, он опять способен к теплому контакту с близкими.

Знакомый рассказал мне такую историю. Однажды, придя домой, он увидел упавшую на пол гардину. Первая мысль была такая: «Она сама не могла оторваться, значит, это сделал кто-то, кто был здесь. Воры? Но ничего же не украдено…». Но затем эти мысли его рассмешили. Он подумал, что кому нужны такие детские шалости - забраться в квартиру, оторвать гардину и сбежать.

Как видно из этой истории, первые мысли не получили дальнейшего развития. Такие переживания и размышления не выходят за рамки нормы. Но если эта история спровоцировала бы повышенную подозрительность, недоверчивость с ощущением, что против него кто-то очень серьезно настроен, с поиском врагов, то тогда уже можно говорить о тревожном сигнале.

Повышенная мнительность, впечатлительность может быть следствием истощенности, астенизации организма.

Трудности в выполнении работы, рассеянность может быть в ситуациях эмоциональной перегруженности проблемами, например, в семье, или конфликта с начальником.

Некоторая неадекватность поведения социальной ситуации может наблюдаться у шизоидных личностей. Да и вообще, глубокий шизоид может иметь некоторые схожие черты поведения с людьми, имеющими психические заболевания, например, замкнутость, отстраненность, нестандартность мышления, но при этом, он является психически здоровым.

Но эти признаки еще не означают психическое заболевание. Так как являются отражением личностных особенностей, или невротических паттернов поведения. Большинству людей удается восстанавливать душевное равновесие и адекватность восприятия окружающего мира.

И только у некоторых людей указанные признаки перерастают в психическое заболевание.

Бывает так, что дифференциальная диагностика между нормой и патологией является непростой задачей для специалиста, потому что сложна и многогранна сама личность человека.

«Не навреди»

Бывает, что на форум приходят за помощью участники, которым, возможно, требуется медикаментозное лечение у врача-психиатра. Иногда они упоминают о том, что уже принимали препараты, которые им прописывал психиатр, но из страха попасть в зависимость от них, либо по другим причинам, отказались от приема. Либо говорят о том, что они были у врачей или психологов, которые рекомендовали им обратиться к психиатру.

Некоторые специалисты, общаясь с такими участниками, не придают серьезного значения этим фактам, зачастую напрямую призывая не принимать лекарства, потому что «это вредно», а «взять себя в руки», «проработать отношения с мамой», «найти хорошего психолога» и т.д., в результате чего поддерживают избегание участником получения полноценной помощи.

Для не специалистов часто психолог, медицинский психолог, врач-психиатр, психотерапевт выглядят как один и тот же специалист, и, следовательно, доверяют им одинаково.

Не хотелось бы никого специально пугать, но все-таки необходимо помнить, что последствия своевременно не пролеченного болезненного состояния могут стоить жизни человека, либо привести к инвалидности. А все может быть из-за того, что безграмотный специалист убежден, что лекарства принимать вредно.

Я считаю, что если участник пишет о том, что уже принимал лекарства, или были рекомендации обратиться к врачу-психиатру, психологам, участвующим в теме, нужно относиться к этому серьезно и порекомендовать наряду с получением психологической помощи обратиться и за медицинской. Так как специалист, к которому обращался участник, проделал определенную работу, он видел этого человека лично, и на каких-то основаниях делал выводы.

Целостный подход

И в заключение я хотел бы сказать о том, что организм человека является целостным и сложноорганизованным. И на его состояние оказывают влияние многие факторы – физиологические, психологические, социальные.

Поэтому я считаю, что и подход психолога к работе с клиентом должен быть целостным. И в так называемых сложных случаях нужно предполагать, что жалобы клиента могут иметь разное происхождение, и дать ему рекомендации, к каким специалистам ему стоит обратиться еще для более эффективной помощи.

Точно также с психосоматикой. Начинать следует с врачей, и затем, когда исключены соматические заболевания, работать с психологом. А также полезно посетить еще и остеопата.

Очень часто я встречаюсь с ситуацией, когда вот этот целостный взгляд у человека по каким-то причинам потерян. И клиент упорно ищет причины своих недугов у психолога, либо, наоборот, без конца ходит по врачам и принимает разные лекарства. И тогда задача психолога или врача в данном случае самому не терять целостный подход, и дать клиенту (пациенту) полную информацию.

Уважаемые читатели, на самом деле это очень обширная тема. И я попытался изложить ее вкратце.

Главная моя идея – призыв к сотрудничеству психологов и психиатров, а также разделение сфер ответственности между ними в рамках целостного подхода к человеку.

Если у Вас есть что добавить или спросить, буду рад откликам.

В случае возникновения душевных расстройств человеку нужен компетентный специалист, терапия которого поможет восстановить нервную систему. В нашей стране редко практикуется лечение у психотерапевта, психиатра или психолога. Многие люди не понимают отличий между этими специальностями и не знают, к кому с какой проблемой идти. Психиатр и психотерапевт - это дипломированные врачи, которые имеют право назначать медикаментозное лечение в комплексе с вербальным, психолог использует только словесные методы в своей работе.

Основные отличия между специальностями

У всех трех профессий одна цель - помочь восстановить психику, разрушенную расстройствами. Различия в методологии и компетенции:

1. 1. Образование и права. Психотерапевт и психиатр - врачи, они имеют высшее медицинское образование, соответственно могут обследовать больного и поставить диагноз. Психолог не является медицинским сотрудником и может только помогать в процессе обследования подтвердить диагноз.
2. 2. Доминирующие методы лечения: у психиатра - медикаментозное, у психотерапевта - вербальное с медикаментозным, у психолога - вербальное.
3. 3. Сфера компетенции:
   1. Психиатр лечит психические отклонения, причиной которых стал сбой мозговой деятельности.
   2. 4. Психотерапевт лечит заболевания психики.
   3. 5. Психолог помогает психически здоровым людям справиться с социальной адаптацией, повысить самооценку и организовать жизнь с помощью консультаций.

Среди этих трех специальностей наиболее широкий профиль имеет психотерапевт. Эту профессию можно освоить, только имея три года практики работы психиатром. Наибольшее количество направлений имеет психология. Психолог может иметь специализацию возрастную, профессиональную, половую, социальную.

Когда обращаться к психиатру

Врач-психиатр имеет право:

• давать консультации;
• обследовать с целью определить степень психической недееспособности;
• назначать лечение лекарственными препаратами с целью коррекции работы головного мозга;
• принудительно госпитализировать пациента, если считает его состояние опасным для себя самого и для окружающих людей.

Психиатр не имеет права разговаривать с пациентом без письменного согласия последнего.

Основные методы диагностики в психиатрии:

1. 1. Клиническая диагностика - опрос больного и его близких по определенной схеме. На основании эмоциональных реакций, мимики, жестов и смыслового наполнения ответов делаются выводы о наличии и виде психических расстройств. Родственники опрашиваются для проверки достоверности слов пациента и выявления скрываемой им информации.
2. 2. Материальное изучения работы мозга посредством лабораторного исследования щитовидной железы, гормонов гипофиза и надпочечников.

Особое внимание уделяется взаимосвязи психического и физического здоровья человека. Иногда для постановки диагноза необходимо собирать консилиумы с другими специалистами.

Список заболеваний, которые лечит психиатр, огромен и постоянно пополняется новыми наименованиями. Самые распространенные: шизофрения, эпилепсия, расстройства вследствие черепно-мозговых травм, маниакально-депрессивный психоз, циклотемия, наркозависимость, невроз, отставание в развитии и другие, соматогенные болезни. Все они относятся к психическим расстройствам, представляющим угрозу жизни.

Обращаться к этому специалисту нужно, если:

• совершались попытки суицида;
• человек бредит и его беспокоят галлюцинации;
• на протяжении долгого времени мучает бессонница;
• случаются панические атаки;
• мучают фобии;
• человек болен эпилепсией;
• проявляются психические расстройства, причиной которых стали травмы, аварии и другие потрясения;
• больной страдает наркотической или алкогольной зависимостью, случается белая горячка;
• часто случаются истерические приступы;
• замечены симптомы таких видов пищевой зависимости, как булимия или анорексия;
• у людей старческого возраста проявляется слабоумие.

Это далеко не все случаи, при которых нужно записаться на прием к психиатру, но самые распространенные.

Когда обращаться к психотерапевту

Врач-психотерапевт имеет право:

• Консультировать амбулаторно.
• Диагностировать заболевания психики, не связанные с серьезными органическими поражениями головного мозга, в том числе спровоцированные травмами.
• Назначать и проводить лечение: психологическое воздействие, прием лекарственных препаратов, комплексную психотерапию. Вербальное лечение в психотерапии считается доминирующим, медикаментозное - вспомогательным. Сеансы психотерапии бывают индивидуальными, групповыми или семейными, могут продолжаться короткое или длительное время. Основные формы психологического воздействия: внушение, убеждение, гипносуггестивные и телесно-ориентированные практики.

Психотерапевты лечат неврозы и неврозоподобные состояния, причиной которых стали внутренние или внешние факторы: стрессы, внутренние конфликты, депрессии, психосоматическое болезни, панические атаки, тревожность, ипохондрические расстройства, нарушения сна, депрессии и другие. К ним приходят выговариваться и успокоиться. Их цель - приспособить к нормальной жизни расстройства пациента.

Три альтернативных направления психотерапии:

• Психоанализ. Принципиальная разница этого подхода от классической психотерапии - в углублении в подсознательное, поиск там причин расстройств и разрушении невроза, а не в его приспособлении к жизни. Подходит пациентам, психика которых уже непредсказуема и неуправляема, но они еще не сошли с ума. Психоаналитик никогда не применяет лекарственных средств, лечение очень продолжительное и дорогостоящее. Кроме того, терапия каждого больного эксклюзивна и непохожа ни на какую другую.
• Экзистенциальная психотерапия. Для этого метода используют историю всей жизни пациента. На основании этих знаний рисуют общую картину его психики и особенностей и уже исходя их этого проводят вербальное лечение.
• Гештальт-терапия. Ее цель - развитие самоосознанвания и самоответственности пациента на основании общей истории его психики за весь период жизни.

К психотерапевту нужно обращаться с такими симптомами:

• алкогольная, наркотическая и пищевая зависимости;
• симптомы депрессивного состояния: апатия, пессимизм, безразличие к жизни;
• страхи, необоснованная тревожность и панические атаки;
• приступы истерии, повышенная нервозность, раздражительность, резкие перепады настроения;
• комплексы и низкая самооценка.

Когда обращаться к психологу

Психолог не имеет права диагностировать заболевания психики и назначать лечение за неимением медицинского образования. В его компетенции - консультировать и оказывать помощь психически здоровым людям посредством вербального метода. Также он может заниматься такими видами деятельности:

• проводить личностные, профессиональные и другие тренинги, целью которых является поднятие самооценки, разъяснение тонкостей коммуникации;
• тестировать людей для определения их психотипов, особенностей характера, талантов и способностей, а также уровня психоэмоционального развития;
• проводить клинико-психологические исследования для уточнения диагноза;
• помогать наладить семейные и социальные отношения, восстановить или настроить душевную гармонию, определиться с жизненным выбором;
• оказывать поддержку людям в тяжелых ситуациях очно и по телефону (горячие линии);
• помогать восстановиться после стрессовых ситуаций и научить справляться с ними в будущем.

Целесообразно обратиться к психологу, если:

• сложилась трудная жизненная ситуация, в которой невозможно разобраться самостоятельно;
• замечены такие симптомы депрессии, как апатия, безразличие ко всему происходящему, пессимистический настрой;
• посещают мысли о самоубийстве;
• человек чувствует себя ненужным, одиноким, имеет низкую самооценку;
• преследуют навязчивые страхи и тревожные состояния;
• нарушения режима сна и бодрствования из-за постоянных мыслей о проблеме;
• возникают трудности в коммуникации и адаптации;
• тяжело переносится утрата близкого человека;
• есть подозрение на любой вид зависимости.

Каждый из рассматриваемых специалистов гарантирует пациентам или клиентам конфиденциальность. Профессиональная этика обязывает их оставаться безучастными к проблемам, не давать субъективных советов и не высказывать личного мнения. Только в исключительных случаях допускается принудительное лечение психиатром, сеансы психотерапевта и психолога всегда должны проходить по согласию человека, обратившегося к ним.

Психиатр – это специалист с высшим медицинским образованием, который занимается лечением психических расстройств. Психическое расстройство – это группа симптомов и изменение поведения, обусловленные нарушением деятельности психики и вызывающие у человека душевные страдания.

Все специалисты, в названии профессии которых имеется частичка «психо», занимаются изучением и устранением душевной дисгармонии. С точки зрения психиатров за душевное равновесие человека ответственен его мозг, однако, в отличие от неврологов, психиатры смотрят на мозг не как на орган, где есть свои отделы, регулирующие другие органы, а как на анализатор реальности.

Раздел медицины, который изучает психиатр, называется «Психиатрия», что переводится с греческого как «лечение души» (psyche – душа, iatreia – лечение ). Эта область медицины является общей для психиатра и психотерапевта. Однако психотерапевт занимается теми проблемами, которые могут быть решены с помощью психотерапии – одного из направлений в лечении психических расстройств (включает немедикаментозные методы ).

К психотерапевту обращаются в тех случаях, когда больной полностью сознает свое состояние как нарушение и может сознательно его контролировать. Психиатр же занимается лечением тяжелых нарушений психики, которые опасны как для больного, так и для окружающих его людей и требуют применения медикаментозных препаратов.

Важно знать, что психиатр может быть одновременно психотерапевтом, то есть применять методы психотерапии в лечении болезней.

Существуют еще два специалиста, которые занимаются психикой человека – это психоаналитик и психолог. Они отличаются от психиатра и психотерапевта, в первую очередь, тем, что имеют высшее гуманитарное образование (психологическое, реже – педагогическое ), то есть не являются врачами. Психоаналитик использует как метод лечения психоанализ, то есть он «лечит словом», разговаривая с человеком и анализируя причины психических нарушений. Психолог же разбирает проблемы во взаимоотношениях между людьми, учит общению с самим собой и с окружающим миром.

Среди психиатров можно встретить следующих узких специалистов:

• психиатр-нарколог – врач, лечащий больных наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией (все виды зависимости проявляются теми или иными расстройствами психики );
• детский психиатр – занимается отклонениями в психическом развитии и другими расстройствами у детей (например, аутизм );
• подростковый психиатр – лечит проблемы с психикой, которые возникают или начинают проявляться в подростковом возрасте;
• психиатр-геронтолог – занимается нарушением психики у пожилых людей;
• психиатр-криминалист – изучает психическое состояние людей, которые совершили преступление;
• психиатр-суицидолог – работает с пациентами, у которых наблюдается склонность к самоубийству или возникают мысли о нем;
• психиатр-сомнолог – занимается психическими расстройствами, которые проявляются нарушением сна ;
• психоневролог – невролог, который лечит болезни мозга, вызывающие психические расстройства;
• врач-эпилептолог – это психиатр или невролог, который занимается углубленным изучением, диагностикой и лечением эпилепсии .

Психиатр работает в следующих учреждениях:

• психиатрические клиники;
• психоневрологические диспансеры;
• наркологические диспансеры;
• поликлиники;
• научно-исследовательские центры.

Чем занимается психиатр?

Психиатр занимается выявлением, лечением и профилактикой нарушений психики. Психика – это свойство мозга отражать действительность или реальность, то есть способность человека пропускать через свои эмоции и сознание все происходящее вокруг. Посредством психического восприятия человек взаимодействует с внешним миром. Если взаимодействие с миром нарушается, то возникают психические расстройства. В то же время, некоторые врожденные и наследственные состояния (слабоумие, расстройства личности ) не дают возможности полноценно взаимодействовать с окружающим человека миром.

Психику составляют следующие процессы:

• познание – способность воспринимать окружающий мир (с помощью зрения, слуха, обоняния, вкуса и осязания ), мыслить и запоминать;
• эмоции – отношение к окружающему миру и тому, что происходит вокруг;
• волевые процессы – включают желания человека, мимику, внимание и другие процессы, которые составляют поведение человека.

В настоящее время в психиатрии вместо терминов «болезнь» и «заболевание» используют понятие «психическое расстройство». Статус болезни сохранили за собой те патологии, которые наиболее изучены и развиваются вследствие структурных изменений в органе, который отвечает за психику человека, то есть в головном мозге (врачи называют такие патологии органическими ).

В англоязычной литературе психическое расстройство обозначается как «mental disorder» – ментальное нарушение, а «ментальный» означает «производимый в уме». Таким образом, получается, что на западе психическое расстройство приравнивается к расстройству умственной деятельности, а не душевного равновесия. Однако ум – понятие чисто интеллектуальное, а душа – философское. Вот почему, когда нарушается психическая деятельность, трудно объяснить что именно и где «болит», (раньше говорили, что человек лишился ума или, что у человека «болит душа» ).

Психиатры разделяют психические расстройства по их типу, то есть, учитывают их глубину, связь со стрессом , степень расстройства личности, изменение поведения и способность жить в обществе.

Все психические расстройства можно разделить на следующие три группы:

• Пограничные расстройства – неврозы и расстройства личности. При этих состояниях человек способен нормально жить в обществе, он не теряет самосознания, то есть способности оценивать себя и свое состояние, причем причина таких расстройств связана со стрессом, а симптомы выражены слабо.
• Психотические расстройства – включают три тяжелые и наиболее изученные патологии психики, а именно шизофрению , эпилепсию и аффективные расстройства. Эти болезни нарушают способность человека оценивать себя, контролировать свое поведением, при этом человек становится опасным для общества, если его работа связана с жизнью других людей. Такие расстройства мало зависят от стресса, а симптомы выражено ярко и четко.
• Деменция (слабоумие ) и олигофрения (умственная отсталость ) – расстройства, которые характеризуются невозможностью человека обучаться новому или утратой этой способности, при этом нарушается социальная адаптация. Стресс не является причиной этих расстройств, основная роль принадлежит структурному поражению мозга или его врожденным (генетически обусловленным ) недоразвитием.

Пограничными расстройствами занимаются как психиатры, так и психотерапевты, психотическими расстройствами – психиатры, а деменцией и олигофренией – психиатры и невропатологи (психоневрологи ).

В обязанности психиатра входит:

• выявление лиц с психическими отклонениями;
• выявление здоровых лиц, у которых имеются факторы риска развития психических расстройств;
• точная диагностика психического расстройства и выявление его причины;
• назначение лечения, ведение и реабилитация больных с расстройствами психики;
• проведение медицинского освидетельствования (оценка дееспособности и психического здоровья );
• профилактические осмотры отдельных групп населения (учащихся, пожилых людей, работающих на производстве с вредными веществами, военных );
• госпитализация особо тяжелых пациентов (в добровольном или принудительном порядке ).

Психиатр лечит следующие психические расстройства:

• невротические расстройства (невроз );
• психопатии (расстройства личности );
• психомоторные расстройства;
• помрачнение сознания;
• нарушение памяти;
• шизофрения;
• эпилепсия;
• аффективные расстройства настроения (мания , депрессия );
• маниакально-депрессивный синдром;
• циклотимия;
• деменция (слабоумие );
• олигофрении (психическое недоразвитие );
• аутизм;
• нарушение сна.

Психиатр также занимается психическими расстройствами при следующих болезнях:

• болезни внутренних органов (соматические болезни );
• алкоголизм;
• наркомании и токсикомании;
• инфекционные заболевания;
• инфекция головного мозга;
• интоксикации лекарствами или промышленными ядами;
• черепно-мозговые травмы ;
• опухоли головного мозга.

Невроз (невротические расстройства )

Неврозы (психогенные заболевания, психогении ) – это группа расстройств психики, при которых мозг структурно не поражен, но функционирует в состоянии возбуждения из-за того, что психика не может адаптироваться к новым условиям взаимодействия с внешним миром. Симптомы невротических расстройств напоминают таковые при лихорадке (потливость , дрожь, сердцебиение и другие проявления ) или при расстройстве функции какого-либо органа (понос , аритмии , нарушение зрения и другое ).

Невроз имеет следующие основные критерии:

• начинается под воздействием психической травмы;
• проявляется вегетативными симптомами (нарушение функции внутренних органов );
• исчезновение симптомов при устранении психотравмы.

В целом невротические расстройства находятся в сфере деятельности психотерапевта, нежели психиатра, хотя последний также может заниматься их лечением при выраженных расстройствах психики.

К неврозу относятся следующие синдромы:

• синдромы навязчивых состояний – тревожно-фобический синдром, обсессивно-конвульсивный синдром, панический синдром;
• истерические синдромы – припадки, расстройства ощущений и боли (сенестопатии ), речевые расстройства (заикание ) и симптомы, возникающие при заболеваниях внутренних органов.

Психоз

Психоз – это неспособность отличить реальность от ощущения, которые кажутся реальными (это главное отличие психоза от невроза ). Психоз не является самостоятельным заболеванием, это часть проявлений других психических расстройств.

При психозе у больного наблюдаются следующие характерные явления:

• галлюцинации – ощущение того, чего не существует в реальности (звуки, образы и так далее );
• бред – неправильные выводы и рассуждения больного, в которые он верит.

Психомоторные расстройства

Психомоторные расстройства – это расстройства движений, которые вызваны возбужденной или угнетенной психикой.

К психомоторным расстройствам относятся:

• гипокинезии – замедление движений или их малое количество;
• ступор – обездвиженность, которая проявляется отсутствием движений, мыслей и речи, при этом все эти функции не утрачены;
• кататония – мышечные спазмы и различные активные движения больного, которые часто бывают непроизвольными, выглядят неестественно и возникают на фоне перевозбуждения психики;
• припадок – приступ потери сознания с судорогами .

Шизофрения

Шизофрения – это хроническое расстройство психики (психоз ), при котором происходит ее раскол, то есть связь между разными функциями психики разрывается. При этом личность больного изменяется, он становится агрессивным, патологически замкнутым (аутизм ), почти лишенным эмоций, в то же время, появляются галлюцинации , бред.

Аутизм

Аутизм – это психическое расстройство, которое проявляется в возрасте до 3 лет. Аутизм может возникать при различных психических патологиях, при этом психиатры лечат каждый синдром отдельно.

Для аутизма характерны следующие проявления:

• ограничение общения – нарушение процессов общения с другими людьми, больные избегают зрительного контакта, прикосновений;
• стереотипные движения – постоянно повторяющиеся бесцельные движения различными частями тела;
• склонность к однообразию – больной расставляет предметы строго определенным образом, сопротивляется любым изменениям привычных для него вещей;
• ограничение интересов – интересы больного могут ограничиваться только одним занятием (одной и той же игрой или музыкой );
• аутоагрессия – действия больного опасны для него же, например, ребенок может себя кусать;
• низкий интеллект – изменения интеллекта могут быть выражены в разной степени.

Эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, при котором наблюдаются спонтанные, то есть ничем не спровоцированные, судорожные приступы. Однако наличие судорог – это необязательно эпилепсия, как и приступ эпилепсии – это необязательно судороги. Эпилепсия может проявиться другими явлениями, например, подергиванием мышц, причмокиванием, зрительными галлюцинациями, изменением поведения и непонятными, неосознанными поступками.

В связи с многообразием симптомов и частыми спорами между психиатрами и неврологами о том, кто должен лечить эпилепсию, возникли специалисты эпилептологи, которые занимаются лечением конкретно эпилепсии. Эпилептологом может быть как психиатр, так и невролог. Важно, чтобы данный специалист хорошо разбирался одновременно и в психиатрии, и в неврологии.

Расстройство личности (психопатии )

Психопатии – это патология психики, при которой возникает расстройство личности человека и формируется дисгармоничный характер.

Психопатия не считается болезнью, это врожденное недоразвитие психики, которая не умеет что-то, например, сострадать, обижаться или прощать, при этом человек практически не способен этому научиться.

От психопатий отличаются так называемые акцентуированные личности, при которых характер человека имеет патологическую направленность (акцент ), но это еще не расстройство, ее можно устранить воспитанием или самовоспитанием. Если же выраженное расстройство личности носит приобретенный характер, то такое состояние обозначается как психогенное развитие личности.

Аффективные расстройства

Аффект – это эмоциональная реакция, которая плохо подается контролю и отражается в поведении человека, в отличие от настроения, которое можно скрыть и вести себя несоответственно переживаниям. Аффективные расстройства настроения – это нарушение эмоционального состояния человека в виде патологической, неадекватно сильной реакции или, наоборот, в виде отсутствия реакции на событие.

Депрессия

Депрессия – это синдром, который относится к аффективным расстройствам и обусловлен угнетением психической деятельности.

Для депрессии характерно сочетание следующих трех симптомов:

• тоска;
• замедленный темп мышления (заторможенность );
• замедление и уменьшение двигательной активности.

Маниакальный синдром

Маниакальный синдром – это полная противоположность депрессии, возникает из-за перевозбуждения психики.

Для маниакального синдрома характерны следующие симптомы:

• неадекватное и чрезмерно хорошее настроение;
• быстрая речь и активная жестикуляция;
• быстрое переключение мыслей по возникшим ассоциациям;
• склонность переоценивать свои возможности (мания «величия» );
• стремление к активным, экстремальным, часто опасным для жизни действиям.

Маниакально-депрессивный психоз или биполярное аффективное расстройства – это синдром, который характеризуется чередованием периодов депрессии и мании.

Циклотимия

Циклотимия (циклос – круг, тимос – душа ) – это слабо выраженная форма маниакально-депрессивного психоза.

Нарушение памяти

Память – это способность накапливать, хранить и воспроизводить полученную информацию. Само по себе нарушение памяти является лишь симптомом, который может сочетаться с другими психическими расстройствами (шизофрения, эпилепсия, невроз, психоз ).

Нарушение памяти может проявляться:

• спонтанным наплывом воспоминаний (гипермнезия );
• ухудшением памяти (гипомнезия );
• выпадением отдельных фрагментов из памяти (амнезия );
• искажением имеющихся воспоминаний (парамнезии ).

Помрачнение сознания

Сознание – это способность психики концентрировать внимание, ориентироваться во времени и пространстве, а также сознавать свое «Я». Человек в ясном сознании может правильно ответить на вопросы «кто вы?», «где вы находитесь?», «какая сегодня дата?». Чем объективнее психика отражает реальность, тем яснее сознание человека.

Помрачнение сознания может проявляться следующими синдромами:

• делирий (бред ) – нарушение ориентировки во времени и месте, при этом возникают бред и галлюцинации, больной испытывают тревогу или страх;
• онейроид (сновидение ) – у больного наблюдается двойная ориентировка во времени, пространстве и собственной личности, он бредит, рассказывая фантастические вещи, испытывая восторг от галлюцинаций;
• аменция (безумие ) – больной полностью дезориентирован в пространстве, во времени и в собственной личности, возникает спутанность или растерянность, «выскакивают» бредовые идеи, настроение изменчивое.

При всех видах помрачнения сознания у больного наблюдается амнезия, то есть больной не помнит или плохо помнит период нарушения сознания.

Нарушение сна

Нарушение сна может проявляться невозможностью уснуть, коротким сном (человек просыпается среди ночи ) или постоянной сонливостью. Сон нарушается при многих психических расстройствах. Нарушение сна редко рассматривается как патология без причины, то есть первичная болезнь. В зависимости от основной болезни нарушением сна могут заниматься как психиатры и психотерапевты, так и неврологи.

Особым видом нарушения сна является лунатизм (сомнамбулизм ) или снохождение. Сам сон при этой болезни не нарушается, человек крепко спит во время ночных прогулок, однако причины, по которым мозг «спит», а тело бодрствует, также рассматриваются специалистами, которые изучают деятельность мозга.

Умственная отсталость

Умственная отсталость или олигофрения – это врожденное или приобретенное до 3 лет психическое недоразвитие. При этом страдает функция интеллекта (IQ ).

Психическое недоразвитие проявляется:

• нарушением речи;
• нарушением интеллекта (мышления );
• способность к самообслуживанию;
• способность обучаться новому.

Деменция

Деменцией называется приобретенное слабоумие, возникающее во взрослом возрасте при тяжелых заболеваниях головного мозга, нарушающих его структуру (такие болезни называются органическими ).

Симптомами деменции являются:

• ухудшение памяти, особенно запоминание нового;
• слабая критика собственного поведения;
• нарушение процесса мышления, в том числе нарушение способности обрабатывать полученную информацию;
• отсутствие признаков нарушения сознания;
• возможны галлюцинации, бред.

Деменцию лечат как психиатры, так и неврологи. Психиатры занимаются больными деменцией, если не первый план выступают симптомы психических расстройств (галлюцинации, бредовые мысли ). Невролог лечит те случаи, когда болезнь связана с нарушением мозгового кровообращения, перенесенной инфекцией и другими структурными изменениями головного мозга.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – это вариант деменции, который имеет более конкретную причину. Психические расстройства при болезни Альцгеймера возникают вследствие амилоидоза . Амилоидоз – это болезнь, которая поражает многие органы, при этом в них образуется и накапливается особый вид белка , амилоид, постепенно разрушающий клетки.

Для болезни Альцгеймера характерны периодически возникающие кратковременные эпизоды потери памяти. Больной может «забыться», выйти из дома, пойти в непонятном направлении, не помня своего имени, адреса, года рождения. После таких эпизодов память вновь возвращается, однако болезнь прогрессирует.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – неврологическое заболевание, лечением которого занимается невролог, однако, в связи с тем, что при данной патологии часто развивается деменция и некоторые другие психические расстройства (психоз ), психиатры активно участвуют в ее лечении. Кроме того, некоторые препараты (нейролептики ), назначаемые психиатром, оказывают побочные эффекты, которые напоминают болезнь Паркинсона. Основной симптом болезни Паркинсона – это тремор или дрожание разных частей тела и застывание в одной позе.

Как проходит прием психиатра?

Прием у психиатра мало чем отличается от приема врачей других специальностей, однако имеет свои особенности. Психиатр проводит комплексное обследование пациента. Это позволяет установить не только наличие расстройств поведения или эмоционального состояния, но и связь симптомов с каким-либо другим заболеванием.

Прием психиатра проходит в несколько этапов. Для установки диагноза используются клинические и параклинические методы диагностики. К клиническим методам относятся опрос пациента и его осмотр (то есть те методы, которые проводятся самим врачом ), а к параклиническим – патопсихологические, инструментальные и лабораторные исследования. Клинические методы являются основными, а параклинические – вспомогательными.

Обследование у психиатра включает следующие этапы:

• Беседа с пациентом. Психиатрическое обследование – это, в первую очередь, разговор с пациентом. Психиатр задает человеку вопросы о нем самом, об окружающем мире, параллельно наблюдая за его реакцией и поведением. Разговор между психиатром и пациентом обязательно проходит отдельно от его родственников. Цель расспроса – выяснить наличие или отсутствие симптомов психических расстройств и оценка их тяжести.
• Сбор анамнеза – это сбор данных о жизни и состоянии здоровья человека. Психиатрический анамнез бывает субъективным (описанным со слов больного ) и объективным (версия родственников и близких о состоянии больного ). Цель сбора данных – обозначить время начала заболевания, выяснить изменение в поведении и характере больного, установить предположительную причину расстройств (стресс, наследственные болезни, приобретенные болезни и другое ).
• Соматический осмотр – это общий осмотр, который включает оценку телосложения, кожи и слизистых, выслушивание легких и сердца , ощупывание живота и другие исследования, которые проводит врач общей практики. Цель такого осмотра – выявить характерные внешние признаки соматических болезней, то есть болезней внутренних органов (к соматическим болезням относятся все болезни кроме психических расстройств и заболеваний половых органов ). Казалось бы, болезни внутренних органов не должны интересовать психиатра, однако это не так. Известное сегодня выражение «все болезни от нервов» отражает только одну сторону медали. Дело в том, что взаимосвязь внутренних органов и психики – это улица с двухсторонним движением. Нарушение функции любого органа отражается на работе мозга, особенно если «сбой» приводит к накоплению в организме токсических веществ. Поэтому важно выяснить какое расстройство возникло раньше.
• Неврологическое обследование – включает исследование рефлексов, реакцию зрачка на свет, выявление нарушений равновесия, чувствительности и двигательной функции мышц. Также психиатр оценивает речь и слух больного. Цель неврологического обследования – выявить или исключить структурное изменение в головном мозге как причину психических расстройств (опухоль, инсульт , кровоизлияние ), а также болезни, которые вызывают полинейропатии, то есть поражение многих или всех нервных волокон в организме (алкоголизм, сахарный диабет ).
• Патопсихологические методы диагностики представляют собой психологические тесты (картинки, задания ) или опросники (сборник вопросов ), которые позволяют выявить патологию психики.

Во время осмотра психиатр обращает внимание на следующие особенности поведения:

• мимика;
• поза;
• жесты;
• движения рук и ног;
• теребление волос;
• нервные тики;
• дрожь;
• подергивания;
• речь;
• опрятность;
• настроение;
• склонность говорить о самоубийстве.

С помощью психиатрического осмотра и патопсихологических тестов психиатр определяет следующее:

• тип личности – приобретенные свойства психики или характер человека;
• конституциональную предрасположенность – темперамент (врожденное свойство характера ), который определяет склонность человека к тем или иным расстройствам психики;
• психическое состояние – описание каждой функции психики (восприятие, эмоции, память и другие );
• опасность поведения – риск причинить себе или окружающим вред.

При описании психического состояния психиатр использует понятие «уровень психического расстройства». Это значит, что одно и то же расстройство может протекать со слабо выраженными или ярко выраженными проявлениями.

Уровень психических расстройств

Показатель	Невротический уровень (непсихотический )	Психотический уровень
Оценка событий и ситуации (понимание реальности )	Сохранена, человек может оценить свое состояние, понимает, что у него имеется расстройство, а также в состоянии помочь себе.	Нарушена, человек не понимает, что болен и не способен себе помочь.
Поведение	Адекватное, неопасно для окружающих.	Неадекватное, антиобщественное.
Критика	Сохранена, но может быть изменена (повышенная самокритика ).	Отсутствует (некритичность ).
Контроль над эмоциями и поведением	Сохранен, но ограничен (зависит от ситуации ).	Нарушен (отсутствует ).
Возникновение «новых» явлений (галлюцинации, бред )	Обычно отсутствуют.	Имеются.

Важно знать, что невроз и невротический уровень расстройства (как и психоз и психотический уровень расстройства ) не являются синонимами. Невроз может протекать тяжело, то есть с психотическим уровнем, а психоз может иметь слабые симптомы невротического уровня. Проще говоря, уровень психического расстройства отражает выраженность симптомов. Если симптомы выражены слабо – это невротический уровень, а если сильно – психотический.

На прием к психиатру могут направить и здоровых людей, чтобы исключить у них психические расстройства. Такой осмотр называется психиатрическим освидетельствованием.

Психиатра нужно «пройти» в следующих случаях:

• получение водительских прав;
• разрешение на ношение оружия;
• трудоустройство;
• профилактический осмотр у детей первого года жизни;
• при приеме ребенка в детский сад, школу;
• при поступлении в высшее учебное заведение;
• для оценки годности призванных пройти военную службу.

С какими проблемами обращаются к психиатру?

Симптомы психических расстройств может обнаружить у себя практически здоровый человек. В понятие «здоровье» входит не только отсутствие болезней, но и психически комфортное состояние человека, то есть отсутствие тяжелых душевных переживаний, которые заставляют его страдать. Так как психическое здоровье может быть нарушено поверхностно и глубоко, то психиатрия условно поделилась на большую и малую. Малая психиатрия включает расстройства психики, при которых человек в состоянии себя контролировать и помочь себе. Эти расстройства принято лечить у психотерапевта или у врача-психиатра, который использует в своей практике методы психотерапии. «Большая» психиатрия занимается лечением более глубоких нарушений психики.

К «большой» психиатрии относятся патологии, при которых имеется как минимум один из следующих признаков:

• нарушение связи с реальностью – человек не понимает, где он находится, какой сейчас год (может представить свою версию реальности );
• нарушение самосознания – человек перестает осознавать свое «Я» и может заявить, что он, к примеру, кошка;
• «плюс-симптоматика» – это «новые» явления, представляющие собой продукты больной психики, например, галлюцинации, бред или двигательное расстройство (психиатр называет такие симптомы позитивными или продуктивными );
• «минус-симптоматика» – выпадение функций психики, например, ухудшение памяти или слабоумие (психиатры обозначают такие симптомы как негативные или дефицитарные ).

Патологии, с которыми следует обратиться к психиатру

Патология	Основные причины	Методика лечения патологии
Невротические расстройства (истерика, страхи, навязчивые мысли )	психоэмоциональная перегрузка; психическая травма; невыраженные эмоции; конституциональная предрасположенность.	психотропные (воздействующие на психику ) препараты; психотерапия.
Психозы (галлюцинации, бред )	алкогольная интоксикация; интоксикация наркотическими или токсическими препаратами; психическая травма; черепно-мозговая травма; инфекционное заболевание; опухоли мозга; болезни внутренних органов.	психотропные препараты; электросудорожная терапия; психотерапия.
Расстройства личности	воздействие неблагоприятных факторов на мозг плода; ошибки в воспитании; генетическая предрасположенность; алкоголизм; наркомания и токсикомания; инфекции; родовые травмы; неправильное воспитание.	психотерапия; психотропные препараты.
Шизофрения	«медленные» инфекции головного мозга, вызванные прионами (белковые инфекционные частицы ); наркотическая зависимость (курение марихуаны ).	психотропные препараты; электросудорожная терапия; инсулиновая терапия; психотерапия.
Аффективные расстройства (депрессия, маниакальное состояние )	генетические причины; избыток или дефицит гормонов, обусловленный нарушением нервной регуляции их образования (нейроэндокринные расстройства ); истощение механизмов преодоления стресса при частых психоэмоциональных переживаниях; алкоголизм; наркотическая зависимость и токсикомания; тяжелые истощающие болезни внутренних органов.	психотропные препараты; электросудорожная терапия; инсулиновая терапия; стимуляция блуждающего нерва психотерапия; психохирургия.
Психомоторные расстройства (двигательно-эмоциональные нарушения )	стресс; инфекции; интоксикации; черепно-мозговые травмы; алкоголизм; употребление наркотиков и токсикомании.	психотропные препараты; психотерапия.
Помрачнение сознания	наркотическая зависимость; алкоголизм; черепно-мозговая травма; инфекции; интоксикация.	дезинтоксикация; психотропные препараты.
Нарушение памяти	наркотическое опьянение; алкогольное опьянение; черепно-мозговая травма; сильный стресс; поражение головного мозга.	ноотропы.
Эпилепсия	наследственная предрасположенность; каналопатии – нестабильность ионных каналов нервных клеток, которые обеспечивают процесс передачи нервных импульсов; опухоли мозга; травмы головного мозга; нейроинфекции.	противосудорожные препараты; стимуляция блуждающего нерва.
Олигофрении	наследственные болезни; поражение мозга плода во время беременности ; инфекции и черепно-мозговые травмы у детей до 3 лет.	психотерапия; ноотропы.
Деменция	травма головного мозга; сосудистые заболевания головного мозга; опухоли головного мозга; инфекции; наследственное заболевание; амилоидоз (отложение особого белка амилоида в мозге, который вызывает разрушение нейронов ).	психотропные препараты; хирургическое лечение (проводится нейрохирургами ).
Аутизм	наследственные болезни; некоторые внешние факторы (инфекции, интоксикации ).	психотерапия; психотропные препараты.
Нарушение сна	физический и эмоциональный стресс; алкоголизм; наркотическая зависимость; инфекционные болезни; болезни внутренних органов; поражение сосудов головного мозга; поражение головного мозга.	психотропные препараты; психотерапия.

Диагноз, который ставит психиатр, складывается из основных синдромов. Например, при наличии галлюцинаций и депрессии ставится диагноз «депрессивно-галлюцинаторный синдром». И таких вариантов много.

Какие исследования проводит психиатр?

Врач-психиатр назначает инструментальные и лабораторные методы исследования не столько с целью поставить диагноз, а для того чтобы выяснить причину расстройств психики. Психическое расстройство может иметь функциональные причины, когда функция органа страдает, но его структура остается без изменений, и органические причины, при которых повреждается ткань мозга.

Если обнаружены органические изменения мозга, то лечение психических расстройств проводится параллельно с попыткой устранить их причину. Кроме того, важно помнить, что психическое расстройство может быть проявлением другого заболевания, например, болезней внутренних органов, инфекционных болезней. В большинстве случаев, однако, никаких серьезных изменений в мозге или другой «объективной» причины обнаружить не удается, и тогда психиатр начинает лечить проявление болезни, то есть ее симптомы.

Исследования, которые назначает психиатр

Исследование	Какие патологии выявляет?	Как проводится?
Инструментальные методы исследования
Электроэнцефалография (ЭЭГ )	эпилепсия; аутизм; токсикомания (прием транквилизаторов ); сосудистые болезни головного мозга (инсульт ); нарушение метаболизма головного мозга (метаболическая энцефалопатия ); деменция; болезнь Альцгеймера; опухоли мозга; черепно-мозговая травма; повышение .	На кожу головы накладывают активные электроды, прикрепленные к шапочке, которые регистрируют биоэлектрическую активность головного мозга в виде волн разной амплитуды. Неактивные электроды (для сравнения данных ) помещают на мочках ушей. Для выявления эпилепсии электрод можно вводить через нос. Чтобы выявить скрытые нарушения проводятся нагрузочные пробы - больному дают выпить лекарство, включают вспышки света, звуки, предлагают выполнить задачи. Иногда исследование проводят во время сна или в течение суток (ЭЭГ-мониторинг ). Особой подготовки процедура не требует. Волосы должны быть чистыми, без лака или гелей для волос. Перед процедурой обычно отменяют препараты, которые могут повлиять на результаты исследования.
Реоэнцефалография	поражение сосудов головного мозга ).	Принцип работы метода отличается от ЭЭГ тем, что при реоэнцефалографии регистрируется электрический ток, который появляется при наполнении сосудов головного мозга кровью во время каждой пульсовой волны. Таким образом, можно составить представление о тонусе сосудов мозга, их эластичности и наполнении кровью. Электроды прикрепляют к резиновой ленте, которую надевают в виде ободка. Ободок должен проходить над бровями и ушами. По два электрода с каждой стороны накладывают над бровями, за ушами и в затылочной области. Волосы собирают заколками на голове, чтобы они не попадали на электроды.
Эхоэнцефалография	инсульт; нарушение мозгового кровообращения; болезнь Паркинсона; опухоли мозга; энцефалопатия (поражение головного мозга невоспалительной природы ).	Исследование проводится в положении пациента лежа или сидя. Ультразвуковой датчик располагают с правой и с левой стороны в височной области, предварительно нанеся на область гель для лучшего скольжения датчика. Ультразвук имеет свойство отражаться от тканей с различной плотностью. Отраженный сигнал улавливается тем же датчиком, который его посылает, после чего сигнал передается на монитор в виде кривой. Кривая имеет пики, которые соответствуют плотности участка в мозге, отражающей ультразвуковой сигнал.
Допплерография		Допплерография – это ультразвуковой метод диагностики, который позволяет исследовать кровоток в сосудах. Чтобы исследовать сосуды головного мозга ультразвуковой датчик устанавливают над областью конкретных мозговых сосудов, а именно в области виска, затылка, глаза. Кроме того, чтобы выявить нарушение кровообращения в мозге нужно исследовать сосуды шеи, которые несут кровь внутричерепным сосудам.
Краниография	черепно-мозговая травма; опухоли мозга.	Краниография представляет собой рентгенологическое исследование костей черепа без использования контрастных веществ. Исследование проводится в положении сидя или лежа.
Ангиография	болезни сосудов головного мозга; опухоли головного мозга.	Ангиография сосудов головного мозга – это процедура «окрашивания» артерий, которые проникают в мозг. Это достигается путем введения контрастного вещества в сосуды. После контрастирования артерий они становятся видны на рентгене.
Компьютерная томография (КТ )	шизофрения; эпилепсия; опухоль головного мозга; инсульт; деменция; болезнь Альцгеймера; олигофрения.	Во время компьютерной томографии (КТ ) пациент ложится на диагностический стол, движение которого внутрь томографа, регулируется врачом-рентгенологом, выполняющим диагностическое исследование. Кроме того двигается и сам томограф, что позволяет получить срезы исследуемой части, которые после компьютерной обработки, позволяют врачу получить картинку головного мозга. Чтобы «раскрасить» сосуды головного мозга внутривенно вводят контрастное вещество.
Магнитно-резонансная томография (МРТ )	эпилепсия; атрофическое, дегенеративное заболевание мозга; болезнь Альцгеймера; инсульт; опухоль головного мозга.	Во время МРТ пациент ложится на диагностический стол, который также как и во время КТ продвигают внутрь тоннеля круглого томографа. Предварительно снимают все металлические предметы, пациент надевает наушники или беруши (во время МРТ исходит сильный шум ), а над исследуемой областью устанавливается так называемая катушка.
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ )	шизофрения; нарушение мозгового кровообращения (инсульт ); эпилепсия; болезнь Альцгеймера; опухоли головного мозга.	Метод позволяет исследовать обмен веществ в головном мозге. Пациенту внутривенно вводят радиоактивные изотопы, которые связаны с основными веществами, участвующими в метаболизме клеток (вода, углекислый газ, дезоксиглюкоза и другие ). Исследуемого укладывают на диагностический стол и приближают гамма-камеру, которая воспринимает излучение, исходящее из радиопрепаратов. В результате получают схематическое изображение головного мозга, на котором определенным цветом обозначены места накопления изотопов.
Пункция спинного мозга	нейроинфекции (воспаление головного мозга ); кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт ); опухоли головного мозга.	Пункция (прокол ) спинного мозга проводится в поясничном отделе позвоночника для получения спинномозговой жидкости. Эту жидкость отправляют в лабораторию для исследования ее состава, если есть подозрение на поражение центральной нервной системы (головной и спинной мозг ).
Лабораторные методы исследования
Анализ крови, мочи и кала	соматические болезни (болезни внутренних органов ); эндокринные нарушения.	Все анализы сдают в утренние часы. Анализ крови сдается натощак. Перед сбором мочи проводят туалет наружных половых органов. Кровь берут из вены, чтобы ее хватило для общего анализа крови и биохимического анализа крови , в том числе и анализа на гормоны.
Анализ крови на инфекции	синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД );	Анализ крови позволяет выявить антитела к возбудителям некоторых инфекций, которые могут быть причиной психических расстройств.
Генетические анализы	наследственные причины олигофрении; эпилепсия; шизофрения; болезнь Альцгеймера; олигофрения (например, синдром Дауна и другие хромосомные болезни ).	Для генетического анализа берется кровь из вены или мазок со слизистой оболочки рта (щек ).
Кожные аллергопробы	инфекционные болезни, вызывающие психические нарушения (бруцеллез , туберкулез ); неврозы (кожный зуд ).	С помощью кожных проб выявляют аллергизацию организма по отношению к возбудителям некоторых инфекций. Чтобы выявить аллергию с помощью шприца или скарификатора (инструмент для прокалывания кожи ) в кожу предплечья (с внутренней стороны ) вводят известные аллергены (белки вызывающие аллергию ). Через 2 дня оценивают результат по размеру появившегося на месте укола уплотнения. Кроме того данные пробы, позволяют различить нервный зуд от аллергического.
Анализы на наличие в крови, моче и слюне наркотических веществ	наркотическая зависимость.	На тест-полоску наносят кровь, мочу или слюну. По типу изменения цвета или при появлении полосок определяют, есть ли в организме наркотическое вещество.
Анализ на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе	алкогольное опьянение.	Человеку предлагают выдохнуть в трубку специального аппарата, который рассчитывает количество алкоголя в организме.

Многие исследования трудно проводить, если у человека имеется тяжелое расстройство психики, так как он не может контролировать свое поведение и выполнять рекомендации врача во время диагностической процедуры. Иногда исследование проводится после введения препаратов, успокаивающих психику и расслабляющих мышцы больного.

Психиатр назначает лабораторные анализы в следующих целях:

• исключение или подтверждение болезней внутренних органов, особенно печени и почек, как причину психических расстройств;
• выбор вариантов лечения;
• оценка эффективности проводимого лечения;
• контроль состояния пациента на фоне проводимого лечения.

До начала лечения женщинам обязательно назначается тест на беременность , так как многие лекарственные препараты оказывают неблагоприятное влияние на плод. Пожилым пациентам до назначения препаратов проводится электрокардиограмма (ЭКГ ) .

Какими методиками лечит психиатр?

Несмотря на распространенное мнение о психических расстройствах как о неизлечимых патологиях, большинство психических нарушений легко поддаются лечения. Лечение, которое назначает психиатр всегда индивидуально. То есть, в отличие от других болезней, для которых разработаны шаблоны лечения, психические расстройства оказались настолько разными у каждого человека, что подогнать их под общий размер не удалось (несмотря на то, что западные специалисты пытаются это сделать ). В целом, в связи с трудностями изучения причин психических расстройств, в психиатрии принято лечить синдромы, то есть кроме основной жалобы (например, депрессии ), психиатр может выявить другие нарушения, после чего будет ясно какой это синдром (например, маниакально-депрессивный ) и как его лечить.

Можно сказать, что психиатрия – это тот раздел медицины, где врач может проводить симптоматическое лечение (в отличие от других медицинских дисциплин ). Выбор препарата и его дозы всегда индивидуален, причем психиатр стремится назначить один препарат в минимальной эффективной дозе.

Если психическое расстройство является симптомом другого заболевания (патология мозга, внутренних органов ), то лечение проводится совместно с другими специалистами (нейрохирург, терапевт, невролог ).

Основные расстройства и методы лечения в психиатрии

Патология	Метод лечения	Механизм лечебного действия	Примерная длительность лечения
Невротические расстройства (невроз )	Транквилизаторы	Транквилизаторы угнетают структуры мозга, которые регулируют эмоциональные реакции человека, без воздействия на другие отделы мозга.	Обычно медикаментозное лечение назначается в период обострения, а в психики (препараты нужно принимать как минимум 2 недели ).
	Ноотропы	Ноотропные препараты улучшают обмен веществ и биоэнергетические процессы в нервных клетках.
	Антидепрессанты	Антидепрессанты предупреждают разрушение моноаминов (дофамин, норадреналин, серотонин ), которые ответственны за хорошее настроение.
	Психотерапия	Психотерапия при неврозах направлена на сознательное изменение отношения, то есть реакции человека на травмирующую ситуацию, так как при отсутствии стрессовой причины симптомов не возникает.	Терапия продолжается до получения эффекта.
Психозы	Нейролептики (антипсихотические препараты )	Нейролептики снимают психомоторное возбуждение (галлюцинации, бред, двигательные расстройства ), блокируя рецепторы (нервные окончания ) чувствительные к нейромедиатору дофамину (веществу-передатчику нервных импульсов ).	Длительность приема препаратов и курсов психотерапии определяется причиной. Если она вызвана интоксикацией, то препараты отменяют после стабилизации состояния. При психозах, которые являются самостоятельным заболеванием (например, шизофрения ), препараты принимают постоянно.
	Психотерапия	При психозах, вызванных алкоголизмом или наркоманией, психотерапия направлена на ликвидацию тех психологических проблем, которые заставляли человека искать положительные эмоции в алкоголе и наркотиках, а также учат «переключаться» на другие радости жизни.
Депрессия	Антидепрессанты	Антидепрессанты способствуют накоплению нейромедиаторов (дофамина, серотонина, норадреналина ), что нормализует угнетенную активность центра настроения.	При тяжелой депрессии препараты могут быть назначены длительно (2 – 3 года ).
	Транквилизаторы	Транквилизаторы оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу и судороги, благодаря увеличению тормозных реакций в головном мозге.
	Электросудорожная терапия	Принцип лечебного действия – воздействие электрического тока на мозг с целью вызвать судороги по всему телу. Считается, что такое воздействие вызывает высвобождение серотонина, дофамина и норадреналина, которые поддерживают хорошее настроение.	Проводится по 2 сеанса каждую недели, общее количество сеансов – не более 12.
	Стимуляция блуждающего нерва	При стимуляции блуждающего нерва, последний посылает импульсы в центр мозга, который управляет настроением.	После имплантации устройства под кожу оно работает от встроенной батарейки до 3 – 5 лет.
	Психохирургия	С помощью высоких температур или гамма-излучения разрушают связи лобных долей коры головного мозга с подкорковыми структурами. Именно в лобной доле расположены центры, формирующие настроение.	–
	Психотерапия	Психотерапия проводится на фоне лечения. Лечебный эффект психотерапии проявляется после того как человек осознает причины, которые привели его к депрессии.	При депрессии проводится на фоне приема лекарственных препаратов. Длительность и вид психотерапии устанавливаются индивидуально (при наличии эффекта терапию продолжают ).
Маниакальный синдром	Транквилизаторы	Транквилизаторы оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу и судороги.	Препараты применяют на постоянной основе под контролем врача (как минимум 3 – 5 лет ).
	Нормотимики	Нормотимики – это стабилизаторы настроения. С одной стороны нормотимики повышают количество тормозного вещества ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты ), уменьшая возбудимость мозга, а с другой стороны способствуют нормализации уровня дофамина, который ответственен за поддержание настроения.
	Нейролептики	Нейролептики блокируют рецепторы к дофамину, регулируя настроение. Лечебный эффект проявляется в нормализации психической деятельности и снятии перевозбужденного состояния.
	Электросудорожная терапия	Считается, что воздействие электрического тока на мозг вызывает его «встряску» и восстановление чувствительности рецепторов головного мозга к нейромедиаторам.	Проводится по 2 сеанса в неделю, общее количество сеансов – не более 12.
Психопатии (расстройства личности )	Психотерапия	Является основным методом лечения психопатий, но только в тех случаях, когда пациент осознает свой дисгармоничный характер и желает измениться. При этом основной эффект (принятие себя и изменение поведения ) получают с помощью самовнушения и разговора с врачом. В тяжелых случаях применяют гипноз.	Проводится длительно.
	Медикаментозное лечение	Медикаментозное лечение проводится психотропными препаратами (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, нормотимики ) с целью сглаживания наиболее ярких проявлений (невроз, депрессия, мания и другие ).	Обычно проводится курсами (несколько месяцев ) при обострении заболевания, реже назначается длительно (до 1 года ).
Помрачнение сознания	Дезинтоксикация	Позволяет нейтрализовать и удалить из организма токсические продукты, особенно при алкогольной или наркотической интоксикации.	Лечение помрачнения сознания проводят в условиях больницы, обычно в течение 10 – 14 дней (одновременно лечат основную причину ).
	Нейролептики	Нейролептики нормализуют психомоторное (эмоциональное и двигательное ) расстройство при перевозбуждении, «возвращают» человека в реальность.
Шизофрения	Нейролептики (антипсихотические препараты )	Нейролептики «обрывают» нервные импульсы, которые вызывают появление психотических расстройств, при этом психика перестает создавать галлюцинации, устраняется двигательное возбуждение.	Препарат принимают как минимум 4 – 6 недель, чтобы определить его эффективность, после этого лекарство назначают в оптимальной дозе на постоянной основе (поддерживающая терапия ).
	Электросудорожная терапия	Воздействие электрического тока на мозг вызывает его «перезагрузку», после чего психика больного начинает работать «с чистого листа».	Терапия проводится короткими курсами.
	Инсулиновая терапия	Принцип терапии основан на введении достаточного количества инсулина , чтобы вызвать кому, однако механизм действия данного метода до сих пор остается неизвестен. Инсулиновая терапия применяется, если нет эффекта от медикаментов и при недавно возникшей шизофрении.	Терапия проводится курсами.
	Психотерапия	Механизм действия психотерапии при шизофрении основан на изменении отношения больного к своим галлюцинациям, то есть помогает абстрагироваться в момент их появления, заставить их исчезнуть или просто перестать бояться.	Данный метод проводится после стабилизации состояния больного, длительно.
Эпилепсия	Противосудорожные препараты (антиконвульсанты, противоэпилептические препараты )	Противосудорожный эффект достигается уменьшением судорожной активности (повышением порога возбудимости ) мозга, таким образом клетки мозга становятся менее чувствительны к спонтанным нервным разрядам.	Продолжительность лечения противоэпелептическими препаратами зависит от риска повторения судорожных приступов. При низком уровне риска лечение можно отменить, если приступов не было в течение 2 лет, при высоком риске – через 5 лет.
	Стимуляция блуждающего нерва	Импульсы, которые блуждающий нерв посылает к мозгу, способны остановить приступ эпилептического припадка.	После имплантации устройства под кожу оно работает от встроенной батарейки в течение 3 – 5 лет.
Деменция, болезнь Альцгеймера	Заместительная холинергическая терапия	Механизм действия основан на восстановлении дефицита ацетилхолина в мозге, который ответственен за такие функции как интеллект, память, речь.	Лечение проводится длительно (эффективность оценивается через 6 месяцев на фоне приема лекарств ).
	Блокаторы глутаматных рецепторов	Блокада глутаматных рецепторов предотвращает дальнейшее повреждение нервных клеток, которое наблюдается под воздействием глутамата – вещества возбуждающего мозг.
Олигофрения (психическое недоразвитие )	Ноотропы	Препараты улучшают обмен веществ в нервных клетках, в результате мозг лучше воспринимают новую информацию, то есть повышается способность к обучению.	Применяют длительно.
	Психотерапия	Механизм действия заключается в том, чтобы во время обучения ребенка с олигофренией (в игровой форме ) создать у него комфортное состояние, что достигается постоянным поощрением того что он делает, независимо от результатов. Таким образом, ребенок учиться познавать мир без дискомфорта.	Для детей с умственной отсталостью формируют индивидуальный распорядок занятий, которые нужно проводить длительно и регулярно.
Аутизм	Психотерапия	Является основным методом лечения аутизма. Механизм действия заключается в воздействии на психику словом, деятельностью, поддержкой, что постепенно помогает ему устранить дефекты личности и адаптироваться.	Наиболее эффективно при детском аутизме. Для детей созданы различные программы развития и обучения, которые проводят в разные этапы развития психики.
	Ноотропы	Ноотропы позволяют мозгу функционировать «во всю мощь», благодаря благоприятному воздействию на обменные процессы в нем.	Необходимость в коррекции поведения с помощью препаратов устанавливается в зависимости от давности и тяжести аутизма.
	Нейролептики	Устраняют агрессивное возбужденное состояние.
Нарушение сна	Транквилизаторы	Транквилизаторы помогают успокоить «беспокойный ум», при более высоких дозах оказывают снотворное действие.	Применяют кратковременными курсами во время обострения невротических и психических расстройств.
	Антидепрессанты	Антидепрессанты эффективны, если причиной нарушения сна является депрессивное, угнетенное состояние психики.	Могут быть назначены врачом короткими или длительными курсами, в зависимости от тяжести состояния и причины.
	Психотерапия	С помощью психотерапии удается расслабиться, решить проблемы, которые не дают уснуть или, наоборот, активировать сознание при патологической сонливости (трудотерапия ).	При невротических расстройствах эффективно помогает справиться с расстройством сна. Количество сеансов устанавливается индивидуально.
Нарушение памяти	Ноотропы	Ноотропы улучшают способность запоминать новую поступающую информацию.	Применяют длительно (несколько месяцев ).